Zeitschrift für klinische Forschung und Bioethik

Abstrakt

Zurückhaltung bei der Einführung einer Masernimpfung: Ethik des besten Schnäppchens, Politik der Verleugnung und Programme der Vertikalität

Sanjay Chaturvedi

Es wird erwartet, dass die beispiellose soziale und politische Mobilisierung der Polio-Initiative kanalisiert werden muss, um Masern zu eliminieren und auszurotten. Die Faktenlage zu Masern in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) gibt jedoch Anlass zu mehreren Bedenken. Die Masernüberwachung in vielen dieser Länder ist weitgehend auf Ausbrüche ausgerichtet und die mit Masern verbundene Sterblichkeit wird unterschätzt, da mehrere Ereignisse selbst nach mündlichen Autopsien als Todesfälle durch Lungenentzündung dokumentiert werden. Neben der Impfskepsis ist der soziale und kulturelle Widerstand gegen Polio-Zusatzimpfungen (SIAs), der in bestimmten Gegenden zu beobachten ist, bei Masernimpfungskampagnen wahrscheinlich höher. Der Zeitpunkt der Einführung von Masernimpfstoffen (MCV1 und MCV2) in den Impfplänen ist auch mit einigen technischen und ethischen Problemen verbunden, die wir seit Jahrzehnten ignorieren. Ein kleiner Teil der Maserninfektionen wird von Kleinkindern übertragen, bevor sie die Impfberechtigung erreichen. Die Ausrottung der Masern wird auch aus epidemiologischen Gründen eine größere Herausforderung sein. Bei einer Basisreproduktionszahl (R0) von 12 bis 18 und einer Herdenimmunitätsschwelle von 92 bis 94 % ist in den LMICs zur Aufrechterhaltung einer sehr hohen Routineimmunität (RI) über einen langen Zeitraum ein sektorübergreifendes Engagement auf allen Betriebsebenen erforderlich. Es gibt auch ernste ethische Probleme in Bezug auf Politik, Programme und Governance. Die Gesundheitssysteme in den meisten LMICs sind historisch so sehr auf eine Kultur der Vertikalität konditioniert, dass selbst diejenigen, die eine ethische Verantwortung haben, kontextspezifische lokale Stimmen zu vertreten, letztlich den einfacheren Weg einer allgemeinen globalen Erzählung wählen. Die unausgesprochene und unbeachtete Kluft zwischen öffentlicher Gesundheit und der Gesundheit der Menschen scheint zu groß, als dass sie in einem solchen Governance-Milieu überbrückt werden könnte. Der Erfolg jedes globalen Programms zur Ausrottung einer Krankheit hängt letztlich entscheidend von zwei Interessengruppen ab: den im Gesundheitswesen an vorderster Front tätigen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern und den Nichtnutzern, die die Impfstoffe hätten nutzen können.