Zeitschrift für Stammzellforschung und -therapie

Abstrakt

Überweisungsmuster und klinische Ergebnisse für transplantationsfähige Lymphom- und Myelompatienten, untersucht in einem Krankenhaus im Urban County

Hyun D. Yun, Tehseen Dossul, Leon Bernal-Mizrachi, Jeffrey Switchenko, Chukwuma Ndibe, Abiola Ibraheem, Margie D. Dixon, Amelia A. Langston, Ajay K. Nooka, Christopher R. Flowers, Rebecca D. Pentz und Edmund K. Waller

Es wurden Unterschiede in der klinischen Versorgung von Patienten mit eingeschränktem Versicherungsschutz oder sozialer Unterstützung beschrieben. Wir gingen von der Hypothese aus, dass Patienten mit rezidiviertem Hodgkin-Lymphom (HL), Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) oder multiplem Myelom (MM), die in einem städtischen Bezirkskrankenhaus behandelt werden, das bedürftige und unterversicherte Patienten versorgt, bei der Überweisung an ein privates akademisches Transplantationszentrum für eine autologe Stammzelltransplantation (ASCT) auf Hindernisse stoßen würden. Die Krankenakten von Patienten mit HL, NHL oder MM, die zwischen 2007 und 2013 im Grady Memorial Hospital behandelt wurden, wurden überprüft, und 215 Patienten mit der Diagnose HD (n=40), NHL (n=96) und MM (n=79) wurden untersucht. 55 Patienten wurden zu ASCT-Konsultationen überwiesen, 160 Patienten wurden nicht überwiesen. Gründe für die Nichtüberweisung einer Transplantation waren unter anderem etablierte klinische Kriterien (64 % der Fälle), schlechter Leistungsstatus (13 %), Ablehnung (4 %), Umzug/Verlust der Nachsorge (4 %), medizinische Nichteinhaltung (3 %), Tod (3 %) oder Überweisung in ein anderes Krankenhaus (1 %). Nichtüberweisungen aufgrund sozioökonomischer Kriterien waren unter anderem: fehlender legaler Einwanderungsstatus/keine Versicherung (2 %) und fehlende soziale Unterstützung/Drogenmissbrauch (2 %). Von den 55 überwiesenen Patienten unterzogen sich 27 (49 %) einer ASCT. Die mediane Nachsorge für alle überwiesenen Patienten ab dem Zeitpunkt der Diagnose betrug 3,9 [0,7–22,7] Jahre. Die 5-Jahres-Überlebensrate ab dem Diagnosedatum betrug bei Patienten, die eine ASCT erhielten, 80,2 % gegenüber 65,7 % bei nicht transplantierten Patienten (Log-Rank-Test, p-Wert = 0,11). Obwohl sich im Überweisungsprozess keine nennenswerten Barrieren aufgrund des Versicherungs- oder Sozialstatus zeigten, sind weitere Auswertungen erforderlich, um veränderbare Faktoren zu ermitteln, die die Überweisung verbessern können, und um die Auswirkungen des Affordable Care Act auf den Zugang zur ASCT zu beurteilen.