Zeitschrift für Pharmakovigilanz

Abstrakt

Durch Ertapenem verursachte neuropsychiatrische Symptome bei einem älteren Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, die zu einer Verschreibungskaskade führen

Ferdinand Z. Ribo und Annabelle A. Ribo

Krampfanfälle sind eine seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkung von Carbapenemen und werden in der Literatur häufig beschrieben. Über neuropsychiatrische Ereignisse ohne Krampfanfall liegen jedoch nur wenige und begrenzte Informationen vor.

Ziele: Präsentation des Fallberichts eines älteren Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, bei dem während der Ertapenem-Therapie neuropsychiatrische Wirkungen auftraten, die zur zusätzlichen Verschreibung antipsychotischer/sedierender Medikamente zur Behandlung unerwünschter Arzneimittelwirkungen führten.

Wir präsentieren den Fall einer 85-jährigen Patientin ohne vorherige ZNS-Störung, die nach einer 3-tägigen Therapie mit 1 g Ertapenem visuelle Halluzinationen, Unruhe, Desorientierung und Schlaflosigkeit entwickelte. Der Patientin wurden zunächst Quetiapin und Valproinsäure verschrieben, um die Unruhe zu behandeln, später kam Donepezil hinzu. Ertapenem wurde nach 7 Tagen der Therapie abgesetzt, während Mittel zur Behandlung der Unruhe weiter verabreicht wurden. Basierend auf dem Naranjo-Score (6) waren die Manifestationen von Halluzinationen, Unruhe und Schlaflosigkeit wahrscheinliche Nebenwirkungen von Ertapenem. Damit verbundene Risikofaktoren waren zu hohe Dosis, hohes Alter und Nierenfunktionsstörung. Bei einer Kreatinin-Clearance von 30 ml/min beträgt die empfohlene Dosis 500 mg täglich. Zwei Tage nach Absetzen von Ertapenem ließen die Symptome nach. Halluzinationen, Desorientierung und Unruhe nahmen deutlich ab und die Patientin konnte langsam einschlafen. Am 13. Tag des Krankenhausaufenthalts traten keine Unruhe mehr auf, lediglich Phasen der Verwirrtheit. Der Patient wurde am 15. Tag des Krankenhausaufenthaltes mit den Entlassungsmedikamenten Valproinsäure, Donepezil und Alprazolam entlassen .

Schlussfolgerung: Ertapenem kann bei Anwendung über die empfohlene Dosis hinaus neurotoxisch wirken, ohne dass es zu Krampfanfällen kommt. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen aufgrund unsachgemäßer Anwendung des Arzneimittels führen zu Patientenschäden, längeren Krankenhausaufenthalten und mehr Medikamenteneinnahme, die von vornherein vermeidbar gewesen wären. Unseres Wissens ist dies die erste wahrscheinliche unerwünschte Arzneimittelwirkung von Ertapenem, die auf den Philippinen dokumentiert wurde.