Trisha N Peel, Michelle M Dowsey, Craig A Aboltins, John R Daffy, Peter A Stanley, Kirsty L Buising und Peter FM
Hintergrund: Die Behandlung von Prothesengelenkinfektionen bleibt eine klinische, insbesondere wenn es mit standardmäßigen aeroben und anaeroben Kulturtechniken nicht gelingt, den verursachten Erreger zu isolieren, eine sogenannte „kulturnegative Prothesengelenkinfektion“ (CNPJI). Es gibt nur wenige Studien, die Behandlungsansätze für diese Patientenkohorte detailliert beschreiben. Diese Studie beschreibt die Behandlung und Ergebnisse von 19 Patienten mit CNPJI. Ergebnisse: Die Mehrheit der Patienten (68 %) mit CNPJI war in der Woche vor der Vorstellung mit CNPJI einer Antibiotikatherapie ausgesetzt. Patienten mit früher (10 Patienten) und hämatogener (3 Patienten) CNPJI wurden mit Debridement und Retention der Prothese behandelt. Im Gegensatz dazu wurden Patienten mit verzögerter und später chronischer CNPJI (6 Patienten) mit einem zweistufigen Austausch behandelt. Zusätzlich zur chirurgischen Behandlung wurde bei den Patienten eine Kombinationstherapie mit Breitbandantibiotika (oral) mit Rifampicin, Fusidinsäure +/- Ciprofloxacin über einen längeren Zeitraum (im Mittel 7 Monate; Interquartilbereich 3-20) begonnen. Die Patienten wurden im mittleren 19. Monat lang nachbeobachtet (Interquartilbereich 13-29). Bei zwei Patienten kam es zu einem Behandlungsversagen, wobei das infektionsfreie Überleben nach 12 Monaten bei 95 % lag (95 % Konfidenzintervall: 68,99). Besorgniserregend ist, dass bei 28 % der Patienten, die orale Antibiotika erhielten, Nebenwirkungen auftraten, die eine Änderung der Behandlung erforderlich machten. Schlussfolgerungen: In dieser Kohorte waren die Ergebnisse für Patienten mit CNPJI vergleichbar mit denen für kulturpositive Infektionen, und entgegen früheren Empfehlungen zeigt diese Studie, dass ein Debridement und die Retention eines CNPJI bei Patienten mit frühen Infektionen sinnvoll ist. Es unterstreicht auch die Bedeutung des Ausschlusses einer Prothesengelenkinfektion vor Beginn der Antibiotikatherapie, um die Erträge der periprothetischen Gewebekultur zu optimieren und diese Situation zu vermeiden, in der mehrere Breitbandantibiotika mit potenziell notwendigen Nebenwirkungen verbunden werden.