Fortschritte in der Pharmakoepidemiologie und Arzneimittelsicherheit

Abstrakt

Vergleich des Schweregrads von Arzneimittelwechselwirkungen zur Beurteilung der Meinung von Ärzten mit proprietären Datenbanken

Michael Armahizer, Sandra L. Kane-Gill, Pamela L. Smithburger, Ananth M. Anthes und Amy L. Seybert

Zweck: Kommerzielle Software zur Unterstützung klinischer Entscheidungen (CDSS) kann aufgrund ihrer breiten Anwendung den Schweregrad von Arzneimittelwechselwirkungen (DDI) überschätzen; Kliniker, die den Patienten kennen, sollten den Schweregrad von DDI jedoch besser einschätzen können. Der Zweck dieses Projekts bestand darin, den Schweregrad von DDI für die Meinung des Klinikers im Kontext des klinischen Status des Patienten mit dem Schweregrad von proprietären Datenbanken zu vergleichen.

Methoden: Dies war eine prospektive Einzelzentrumsbewertung von DDIs in einem großen akademischen medizinischen Zentrum der tertiären Versorgung zwischen dem 11. Oktober 2010 und dem 5. November 2010 in einer kardiologischen Intensivstation mit 10 Betten. Ein Apotheker ermittelte DDIs anhand zweier proprietärer Datenbanken. Die die Patienten betreuenden Ärzte (Kollegen und Oberärzte) und Apotheker (Visite und Verteilung) bewerteten die DDIs nach Schweregrad und bezogen dabei ihr klinisches Wissen über den Patienten mit ein. Der Schweregrad wurde auf einer Skala von A bis D und X eingestuft.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 61 Patienten in die Auswertung einbezogen, die 769 DDIs erlebten. Die häufigsten DDIs waren: Aspirin/Clopidogrel (n=21, 2,7 %), Aspirin/Insulin (n=21, 2,7 %) und Aspirin /Furosemid (n=19, 2,5 %). Apotheker stuften die DDIs in 73,8 % der Fälle identisch ein, während die Ärzte in 42,2 % der Fälle übereinstimmten. Apotheker stimmten bei 14,8 % der DDIs den strengeren Bewertungen der proprietären Datenbank zu, Ärzte in 7,3 %. Von den fünf kontraindizierten DDIs wurden von der Mehrheit der Gutachter zwei in die Kategorie B (geringer Schweregrad/keine Maßnahmen erforderlich) und drei in die Kategorie C (mittlerer Schweregrad/Therapie überwachen) eingestuft. Insgesamt stimmten die Kliniker in 20,6 % der Fälle mit der proprietären Datenbank überein, während sie in 77,3 % der Fälle die DDIs niedriger einstuften als die Datenbank.

Schlussfolgerungen: Proprietäre DDI-Datenbanken kennzeichnen DDIs im Allgemeinen mit einem höheren Schweregrad als Ärzte, die sich um Patienten kümmern. Die Entwicklung einer DDI-Wissensdatenbank für CDSS erfordert eine sorgfältige Prüfung der Quelle der Schweregradinformationen und sollte die Eingaben der Ärzte einschließen, um klinisch bedeutsame Warnungen zu erstellen.