Zeitschrift für Augenkrankheiten und -störungen

Abstrakt

Ein Vergleich von Managementstrategien und Behandlungsergebnissen bei neovaskulärer altersbedingter Makuladegeneration mit Schwerpunkt auf dem Treat-Extend-Stop-Protokoll

Chaili Siyang und Adrean Sean D

Die neovaskuläre altersbedingte Makuladegeneration (nAMD) ist eine der häufigsten Ursachen für Erblindung, ihre Behandlung wurde jedoch durch Wirkstoffe gegen den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (Anti-VEGF) revolutioniert. Zur Behandlung der nAMD wurden drei Hauptbehandlungsstrategien entwickelt. Die erste Methode ist die Verabreichung in festen Intervallen, ein Grundpfeiler randomisierter klinischer Studien (RCT), bei denen Patienten je nach Anti-VEGF-Wirkstoff in monatlichen oder zweimonatlichen Abständen Behandlungen erhalten. Kurz darauf wurde die Pro-Re-Nata-Methode (PRN) eingeführt, bei der Patienten je nach OCT-Status nach Bedarf behandelt werden, normalerweise gefolgt von drei Aufsättigungsdosen. Eine weitere entwickelte Methode ist das TreatAnd-Extend-Schema (TAE). Die Patienten werden behandelt, bis eine trockene Makula erreicht ist, und dann wird das Zeitintervall zwischen den Injektionen schrittweise verlängert, normalerweise um ein- bis zweiwöchige Abstände. Bei einer Variante des TAE-Protokolls namens TreatExtend-Stop (TES) wird die Behandlungsdauer der Patienten auf maximal 12 Wochen verlängert und die Behandlungen nach zwei Injektionen im Abstand von 12 Wochen beendet, sofern eine „trockene Makula“ bestehen bleibt. Diese Patienten werden dann schrittweise überwacht, zunächst vier Wochen nach Beendigung der Behandlung und dann zunehmend in zweiwöchigen Abständen, bis die Patienten vierteljährlich überwacht werden. Bei einem Wiederauftreten der choroidalen Neovaskularisation (CNV) wird sofort mit der Wiederaufnahme des TES-Protokolls begonnen. Mit dieser Methode verbesserte sich die Sehkraft der Patienten bei Beendigung der Behandlung von 20/70 auf 20/50 (p < 0,001) oder um etwa 7,5 ETDRS-Buchstaben bei Beendigung der Behandlung, bei durchschnittlich 22 Injektionen über drei Jahre aktiver Behandlung. Ein echtes Wiederauftreten der Krankheit wurde bei 29,4 % der Augen mit der TES-Methode beobachtet, bei denen die Therapie abgebrochen wurde, im Durchschnitt vergingen 14 Monate bis zum Wiederauftreten. Die durchschnittliche Sehkraft sank während des Rezidivs zunächst auf 20/60, erholte sich jedoch nach Wiederaufnahme des TES-Injektionsprotokolls auf 20/50. Somit kann die TES-Strategie eine Verbesserung und Stabilisierung der Sehkraft bewirken, was zu einer Remission der Krankheit und einem Absetzen der Anti-VEGF-Therapie ohne Verlust der Sehkraft führt.