Zeitschrift für Tropenkrankheiten und öffentliche Gesundheit

Abstrakt

Viszerale Leishmaniose: Bewertung von Diagnoseinstrumenten, Therapieschemata und damit verbundenen Risikofaktoren in Gebieten mit häufigen Ausbrüchen im Südsudan und Sudan: Fallberichte und Literaturübersicht

Jacob Kasio Amanya und Hong-Juan Peng

Einleitung: Viszerale Leishmaniose der Gattung Leishmania donovani ist eine bekannte Ursache von Kala-Azar und wird von einem Erreger der Gattung Phlebotomus verursacht. Andere Arten von Bedeutung für die öffentliche Gesundheit sind Phlebotomus-martini, der die an Kenia grenzenden Bezirke des Südsudan befiel, während Phlebotomus-orientalis in den nördlichen Teilen des Südsudan und Sudan vorherrscht. Sie weist seltene Verhaltensmerkmale auf, die denen von Haustürbissen ähneln. Unter den ostafrikanischen Ländern ist der Südsudan ein stark endemisches Gebiet, in dem mehr als ein Drittel der Bevölkerung dem Risiko einer Infektion ausgesetzt ist. Ziel dieser Überprüfung war es, die aktuelle Diagnose, Behandlung und Risikofaktoren im Zusammenhang mit Epidemien und Sterblichkeit aufgrund viszeraler Leishmaniose im Sudan und Südsudan zu bewerten.
Methodik und Ziel: Von 1945 bis 2018 wurde in SCI Journals, Pub Med und Science Direct veröffentlichte Literatur, Google, WHO-Berichte, MSF- und CDC-Websites durchsucht. Beim Durchsuchen wurden als Schlüsselwörter „Diagnoseinstrumente für viszerale Leishmaniose/VL“, „Behandlungsschemata“ und „damit verbundene Risikofaktoren“ verwendet. Einzelheiten finden sich in den angegebenen Abbildungen im Abschnitt „Methodik“.
Ergebnisse: Mehrere Risikofaktoren haben zur Häufigkeit von VL-Ausbrüchen beigetragen. Chronische Kriege, Unterernährung und Besiedlung von von Sandfliegen befallenen Gebieten, Koinfektionen mit HIV oder Hepatitis sind ein aufkommendes Problem für die öffentliche Gesundheit. Die staatlichen Bemühungen zur Kontrolle und Eliminierung der VL-Überträger fehlen bei vernachlässigbarer Ressourcenzuweisung. Akazienbäume beherbergen nachweislich Sandfliegen als Ruhe- und Versteckplätze. Der K39/K26- oder rk39/rk28-Messstab ist ein häufig verwendetes diagnostisches Instrument für die Feldforschung. Für den Einsatz im Südsudan werden Behandlungen mit liposomalem AmporicinB, Natriumstibogluconat und Paromomycin empfohlen. Diese Überprüfung ergab auch, dass in Gebieten, die früher frei von Kala-Azar waren, immer wieder Epidemien auftraten.
Schlussfolgerung: VL ist im Südsudan nach wie vor stark von klinischen Diagnose-, Behandlungs- und Kontrollstrategien isoliert. Routinedaten zur Überwachung fehlen ebenfalls. Nationale Richtlinien und Protokolle zur Behandlung und Vektorkontrolle sind weiterhin stagniert. Der Grad der Resistenz viszeraler Leishmania-Parasiten gegen die verfügbaren Anti-Leishmania-Medikamente muss weiter erforscht werden. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen häufigen VL-Ausbrüchen und internen Konflikten, schlechter Unterernährung, Armut und Vertreibung in Gebiete mit hoher Übertragungsrate. Personen, die sich zum ersten Mal in von Sandfliegen befallenen Gebieten aufhalten, darunter Kinder, ältere Menschen und schwangere Frauen, sind einem höheren Risiko ausgesetzt.