Zeitschrift für Gefäßmedizin und Chirurgie

Abstrakt

Venöse Abflussstenose der brachiozephalen Fistel: Eine einzelne Entität oder ist der Schädelbogen anders?

Andrew John Jackson, Emma L. Aitken, Ram Kasthuri und David B. Kingsmore

Hintergrund: Die Stenose des Schädelbogens (CAS) entwickelt sich zu einer wichtigen Ursache für das Versagen der Brachiozephalen Fistel (BCF). Die optimale Behandlungsstrategie für eine dysfunktionale AVF infolge einer CAS muss noch definiert werden. Die endovaskuläre Behandlung wird im Allgemeinen als Erstlinienbehandlung eingesetzt, basierend auf dem Erfolg bei anderen Venenstenosen. Wir vergleichen die Ergebnisse der Angioplastie bei CAS mit anderen Venenstenosen, die eine BCF-Dysfunktion verursachen. Methoden: 62 Patienten mit dysfunktionaler BCF aufgrund einer Venensegmentpathologie wurden identifiziert und einer Angioplastie unterzogen. Die Läsionen wurden anatomisch kategorisiert: 19 CAS, 22 venöser Abfluss, 21 Swing-Segment (<3 cm Anastomose). Anastomosenstenosen wurden ausgeschlossen. Die endovaskuläre Intervention wurde auf standardmäßige Weise durchgeführt; 8-10 mm Ballonangioplastie nach Ermessen des Interventionalisten. Die Patienten wurden prospektiv durch regelmäßige klinische und venöse Drucküberwachung der Fistel beobachtet. Bei klinischem Verdacht auf Rezidiv wurde ein erneuter Eingriff durchgeführt. Ergebnisse: Die durchschnittliche Dauer der Nachuntersuchung betrug 402 Tage. Die Patientendemografie war in allen drei Gruppen vergleichbar, mit Ausnahme einer geringeren Diabetes-Inzidenz in der Kopfbogenkohorte (15,7 % vs. 28,2 % vs. 25,0 %). Schwellungen und Aneurysmafisteln traten bei CAS häufiger auf (15,7 % vs. 2,6 % vs. 0 %). Die durchschnittliche Länge der Kopfbogenstenose war kürzer (1,6 cm vs. 3,1 cm vs. 2,5 cm). Die primäre Durchgängigkeit der Kopfbogenangioplastie betrug 68,8 %, 43,7 % und 31,0 % nach 3, 6 bzw. 12 Monaten. Die primäre unterstützte Durchgängigkeit betrug 87,5 %, 81,0 % und 43,0 %. Es gab keinen signifikanten Unterschied bei der primären oder primär unterstützten Durchgängigkeit im Vergleich zu anderen Abflussstenosen. 2,3 Eingriffe/Patient waren erforderlich, um den Zugang in der CAS-Kohorte zu erhalten, gegenüber 1,1 Eingriffen/Patient bei venösen Abflussstenosen und 1,3 Eingriffen/Patient bei Swing-Segment-Stenosen. Schlussfolgerung: CAS weist ein anderes klinisches Erscheinungsbild auf als andere venöse Abflussstenosen. Obwohl sie kürzer und anscheinend eine attraktivere Zielläsion ist, erfordert das Kennzeichen im Vergleich zu anderen venösen Stenosen, die eine BCF-Dysfunktion verursachen, wiederholte endovaskuläre Eingriffe