Kardiovaskuläre Pharmakologie: Offener Zugang

Abstrakt

Belastungstests auf dem Laufband, ein sinnloses Unterfangen? Nutzen der CT-Koronarangiographie bei akuten Brustschmerzen in Irland

Mannion, J., Cotter, D., Gorry, C., O'Callaghan, P., Owens, P.

Die Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) zum chronischen Koronarsyndrom geben zur Untersuchung von Brustschmerzen mit geringem bis mittlerem Risiko eine Empfehlung der Klasse 1.A für eine CT-Koronarangiographie (CTCA) gegenüber einem Belastungstest (EST) ab. Die NICE-Leitlinien empfehlen die Verwendung einer CTCA auch, wenn eine stabile Angina pectoris durch klinische Beurteilung nicht ausgeschlossen werden kann. Eine CTCA ist in den meisten irischen Zentren nicht routinemäßig verfügbar. Zahlen des National Health Service (NHS) zeigen, dass eine CTCA (175 £ pro Scan) gegenüber einem EST (75 £) kostengünstiger ist, da die Zahl der invasiven Koronarangiogramme (ICA) (1173 £) und der stationären Tage reduziert wurde. Wir haben die Aufnahmen wegen Brustschmerzen in unserem Zentrum untersucht, um die Rolle der CTCA zu beurteilen.

613 Patienten wurden 2019 mit Brustschmerzen überwiesen. Eine repräsentative Stichprobe von 106 Patienten (17 %) wurde zufällig ausgewählt und über den ESC HeartScore einer Risikostratifizierung unterzogen. Typische Schmerzen, Untersuchungen, Ergebnisse und Dauer der Aufnahme wurden analysiert. STEMI-Patienten wurden ausgeschlossen, 100 blieben übrig.

Niedriges Risiko (n=22): Bei 6 Patienten wurde eine Koronararterienerkrankung (KHK) klinisch ausgeschlossen, 15 unterzogen sich einer EST. Bei 7 dieser Patienten wurde eine ICA durchgeführt. Bei 1 Patienten wurde sofort eine ICA durchgeführt. In dieser Gruppe wurden keine Läsionen festgestellt. Tabelle 1. Mittleres Risiko (n=63): Bei 16 Patienten wurde eine KHK klinisch ausgeschlossen. Bei 27 wurde eine EST durchgeführt, bei 23 (85 %) folgte anschließend eine ICA. Bei 23 Patienten wurde ICA als Erstbehandlung durchgeführt. Bei 14 (30,4 %) wurden flussbegrenzende Stenosen festgestellt. Hohes Risiko (15): 3 Patienten wurden konservativ behandelt, bei 12 wurde eine ICA durchgeführt. Bei 11 Patienten (91,7 %) war ein Eingriff erforderlich. Insgesamt wurde bei 42 Patienten eine EST durchgeführt, bei 9 (21,4 %) waren die Ergebnisse nicht eindeutig. Die durchschnittliche Wartezeit für eine stationäre ICA betrug 6,67 Betttage.

Im Vergleich zur ICA wies die EST eine Sensitivität von 88,9 % (95 % KI 50,6 %–99,4 %) und eine Spezifität von 40 % (95 % KI 21,8 %–61,1 %) auf. Die CTCA wäre eine bevorzugte Erstuntersuchung bei Brustschmerzen mit niedrigem bis mittlerem Risiko, die klinisch nicht ausgeschlossen werden können, und würde neben der Verkürzung der ICA-Wartezeiten im ländlichen Irland erhebliche Einsparungen bringen.