Zeitschrift für Gefäßmedizin und Chirurgie

Abstrakt

Thrombosierte akute Aortendissektion Typ A Kurzübersicht über eine klinische Variante der Aortendissektion

Masaki Hamamoto

Die thrombosierte akute Aortendissektion Typ A (TA-AAD) ist ein Untertyp der Aortendissektion. Die Computertomografie zeigt ein halbmondförmiges falsches Lumen ohne Eingang oder Blutfluss in dem falschen Lumen. Die klinischen Merkmale einer TA-AAD unterscheiden sich manchmal von denen einer klassischen Aortendissektion. Das schlimmste Szenario ist die Entwicklung zu einer klassischen Aortendissektion, d. h. eine Rekanalisierung des falschen Lumens, ein offener Riss oder eine Aneurysmabildung sind schlimmere klinische Erscheinungen. Andererseits ist eine spontane Rückbildung des falschen Lumens, die zum Verschwinden der Aortendissektion führt, der beste Weg. Die optimale Strategie für TA-AAD ist weiterhin umstritten. Einer der Gründe dafür sind die internationalen Unterschiede bei den Ergebnissen von TA-AAD. In westlichen Ländern hatten die Patienten, die per Notfalloperation behandelt wurden, eine geringere Sterblichkeit als die Patienten, die medikamentös behandelt wurden. In asiatischen Ländern hingegen wurden mit der Strategie einer alleinigen medikamentösen Therapie bei unkomplizierten Patienten bzw. einer medikamentösen Therapie plus zeitgerechter chirurgischer Eingriff bei komplizierten Patienten günstige Ergebnisse nachgewiesen. Laut den 2011 herausgegebenen japanischen Richtlinien zur Aortendissektion ist die chirurgische Behandlung von TA AAD bei Patienten mit Herzbeuteltamponade, Aorteninsuffizienz (AR), großer aufsteigender Aorta (> 50 mm) und dickem thrombosiertem falschen Lumen (> 11 mm) angezeigt. Die anfängliche medikamentöse Therapie wird für Patienten gewählt, die die Kriterien für einen chirurgischen Eingriff nicht erfüllen. Nach der Auswahl sind eine genaue Untersuchung des Patienten und wiederholte radiologische Nachuntersuchungen erforderlich, um die Ausbreitung einer Aortendissektion rasch zu erkennen. Wir sollten uns wieder darauf konzentrieren, dass die thrombosierte akute Aortendissektion Typ A zum „akuten Aortensyndrom“ gehört und sich wahrscheinlich zu einer manifesten Aortendissektion oder Aortenruptur entwickelt. Die optimale Auswahl der anfänglichen Behandlung entsprechend der Risikostratifizierung kann die Ergebnisse dieser einzigartigen Krankheit verbessern.