Tropenmedizin und Chirurgie

Abstrakt

Die Verwendung eines Wundschutzes als selbsthaltender Hautretraktor für die hauterhaltende Mastektomie und die sofortige Rekonstruktion

Chaturvedi S und Ramsay G

 Einleitung: Die hautsparende Mastektomie ermöglicht einen angemessenen Hautverschluss für eine sofortige Rekonstruktion, ohne den onkologischen Zweck der Operation zu gefährden. Der Zugang zu den peripheren Bereichen der Brust über einen zirkumareolären oder einen kleinen Einschnitt kann schwierig sein. Die herkömmliche Retraktion mit metallischen Retraktoren führt zu starkem punktuellen Druck auf die Hautlappen, was möglicherweise zu Hautnekrosen führt. Wundschutzringe mit flexiblen Ringen sind bei abdominalen Eingriffen mittlerweile üblich. Hier beschreiben wir die Verwendung des Alexis®-Wundretraktors (Applied Medical, USA) bei hautsparenden Mastektomien. Methodik und Technik: Der Einschnitt ist ein begrenzter elliptischer Einschnitt, der den Brustwarzen-Warzenhof-Komplex umfasst. Die Hautlappen werden kreisförmig auf etwa 3 cm angehoben, und der innere Ring des mittelgroßen Alexis®-Wundretraktors (2,5 bis 6 cm) wird in die Wunde gelegt. Die äußere Komponente des Geräts wird nach innen gerollt, bis eine ausreichende Retraktion erreicht ist. Die Dissektionsebene ist durch die zirkuläre Retraktion, die durch den Wundretraktor erzielt wird, mit wenig zusätzlicher konventioneller Retraktion leicht sichtbar, und die hautschonende Mastektomie kann durchgeführt werden. Wir haben dieses Produkt auch bei der Achseldissektion als hilfreich empfunden, indem wir den kleinen (2,5 cm) Retraktor in den mittleren platzieren. Diskussion: Wir haben den Alexis®-Retraktor (Abbildung 1) bei 30 hautschonenden Mastektomien und 16 Achseldissektionen verwendet. Wir haben festgestellt, dass er als Retraktor besonders nützlich ist, da die Dissektionsebene leicht sichtbar ist. Das Gerät schützt die Wunde außerdem vor möglichen Infektionsprozessen in einer Umgebung, in der wahrscheinlich prothetisches Material platziert wird. Die zirkuläre Retraktion ermöglicht eine angemessene Freilegung sowohl der Brust als auch der Achselhöhle, ohne die Blutversorgung des Hautlappens zu beeinträchtigen.