Zeitschrift für Tropenkrankheiten und öffentliche Gesundheit

Abstrakt

Überleben und Prädiktoren der Mortalität bei Erwachsenen unter antiretroviraler Therapie in ausgewählten öffentlichen Krankenhäusern in Harar, Ostäthiopien

Tesfaye Digaffe, Berhanu Seyoum und Lamessa Oljirra

In ressourcenarmen Ländern hat sich der Zugang zu ART in den letzten Jahren verbessert und die Sterberate unter den behandelten Patienten ist erheblich gesunken. Im Vergleich zu Patienten in Ländern mit hohem Einkommen besteht für Patienten in ressourcenarmen Ländern jedoch ein höheres Sterberisiko in den ersten Monaten der Behandlung. Um solche frühen Todesfälle zu vermeiden, ist die Identifizierung möglicher Risikofaktoren und potenzieller Todesursachen wichtig. Es wurde eine retrospektive Kohortenstudie mit 655 Menschen mit HIV/AIDS (PLWHA) durchgeführt, die in drei ausgewählten öffentlichen Krankenhäusern in Harar im Osten Äthiopiens eine ART erhielten. Von allen PLWHA-Teilnehmern waren 438 (66,9 %) weiblich und das Durchschnittsalter der Patienten betrug 33 Jahre. Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitraum betrug 38 Monate. Während des Nachbeobachtungszeitraums starben 74 (11,4 %) Patienten. Die Kohorte wurde über einen Zeitraum von 1913 Personenjahren beobachtet. Die Gesamtmortalitätsrate während des Nachbeobachtungszeitraums lag bei 3,9 pro 100 Personenjahre. Die meisten Todesfälle (n=36, 49 %) ereigneten sich in den ersten 3 Monaten nach Beginn der antiretroviralen Therapie. Drei Basisfaktoren konnten unabhängig voneinander identifiziert werden: Weltgesundheitsorganisation (WHO) klinisches Stadium III und IV (Hazard Ratio (HR) =2,13), CD4-Zahlen unter 50 Zellen/µl (HR=2,34), keine Cotrimoxazol-Prophylaxe (CPT) als Basistherapie (HR=2,46). Trotz optimierter antiretroviraler Therapie in Äthiopien ist ein Teil der frühen Todesfälle bei Patienten mit sehr fortgeschrittener Erkrankung wahrscheinlich nicht durch antiretrovirale Therapie vermeidbar. Dies könnte umfangreiche und detaillierte Studien in ressourcenarmen Ländern erfordern. Ein grundlegenderes Problem und eine größere Herausforderung ist daher die Notwendigkeit einer frühen HIV-Diagnose und der Bereitstellung einer angemessenen langfristigen HIV-Behandlung vor der Zulassung für antiretrovirale Therapie.