Zeitschrift für Allergie und Therapie

Abstrakt

Haut-Prick-Test in der Diagnostik von Allergien im perioperativen Zeitraum – 8 Jahre Erfahrung

Grażyna Michalska-Krzanowska

Epidemiologische Studien weisen auf eine Zunahme von Allergien in der perioperativen Phase hin. Manche Allergene können lebensbedrohlich sein. Eines der schwierigsten und zeitaufwändigsten Probleme in der praktischen Allergologie ist die Diagnose des reaktionsauslösenden Agens, insbesondere in der perioperativen Phase. In diesem Artikel werden verschiedene Aspekte der Allergiediagnostik vorgestellt und die Nützlichkeit von Pricktests hervorgehoben. An der Studie nahmen 52 Patienten teil (42 Frauen und 10 Männer). Sie wurden aus 72.380 Patienten ausgewählt, die in den Jahren 2003 und 2010 für Operationen unter Narkose standen. Durch die körperliche Untersuchung der Patienten, bei denen eine Allergie auftrat, wurden Ort, Ausmaß und Schwere der Nebenwirkungen bestimmt. Die Tests wurden immer nach dem Einführen eines intravenösen Katheters und unter vollständigen Sicherheitsbedingungen durchgeführt. Eine positive Reaktion nach Allergenapplikation trat in Form einer Quaddel mit einem Durchmesser von 3 mm oder mehr und eines Erythems auf. Die Patienten wurden einem Pricktest und einem Intradermaltest mit allen während der Narkose verabreichten Narkosemitteln, einschließlich NMBA, unterzogen (gemäß Anästhesieprotokoll). Vier Patienten (7,69 %) wiesen einen positiven Hauttest auf Latex auf, was eindeutig zeigte, dass dies der ursächliche Faktor der Reaktion war. Ein Patient (1,92 %) hatte einen positiven Hauttest auf Atracurium, die anderen auf Augmentin und Pethidin. Drei Patienten (5,76 %) hatten einen positiven Hauttest auf NMBA (Atracurium, Cisatracurium, Rocuronium) (Quaddelgröße größer als 3 mm im Vergleich zur Negativkontrolle). Positive Intradermaltests auf NMBA wurden bei 27 Patienten (51,92 %) festgestellt. Die Patienten erhielten eine schriftliche Mitteilung über das Auftreten einer vermuteten anaphylaktischen Reaktion während der Narkose, die mögliche Ursache und das eingeleitete Therapieverfahren. Aufgrund des erhöhten Dermographismus waren die Hauttests bei Patienten schwer zu interpretieren, und daher wurden auch die folgenden Ergebnisse berücksichtigt: Tryptase, spezifisches IgE und während der Anästhesie auftretende klinische Symptome, die in den Patientenakten aufgezeichnet wurden. Eine detaillierte Anamnese, Hautstichproben, Labormethoden und doppelblinde, placebokontrollierte Provokationen sind nach wie vor der Goldstandard für die Diagnose einer Überempfindlichkeit, obwohl die Ergebnisse manchmal zu Interpretationsschwierigkeiten führen oder sogar irreführend sein können.