Zeitschrift für Gefäßmedizin und Chirurgie

Abstrakt

Stilles akutes rheumatisches Fieber durch tragbare Echokardiographie bei fiebrigen Kindern in einem RHD-Endemiegebiet entlarvt

Sulafa Ali, Andrea Beaton, Emma Ndagire, Lamia Elhag*

Hintergrund: Rheumatische Herzkrankheiten (RHD) sind eine vermeidbare Folgeerscheinung von akutem rheumatischem Fieber (ARF), einer Immunreaktion auf eine Infektion mit Streptokokken der Gruppe A. ARF wird häufig unterdiagnostiziert, was zu einer späten Diagnose mit fortgeschrittenem RHD führt. Die tragbare Echokardiographie (HHE) erwies sich bei der Diagnose von subklinischem RHD als zuverlässig. Ziel dieser Studie ist es, den Nutzen der HHE bei der Diagnose von ARF bei fiebrigen Kindern zu bewerten.

Methoden: Im Kinderkrankenhaus in Al Obeid, Nordkordofan, Sudan, wurde eine krankenhausbasierte Querschnittsstudie durchgeführt. Eingeschlossen wurden fiebrige Kinder im Alter von 3 bis 18 Jahren mit oder ohne Symptome von akutem Lungenversagen und ohne andere erkennbare Ursache für das Fieber. Anamnese, Untersuchung, Blutuntersuchungen (großes Blutbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit, C-reaktives Protein, Anti-Streptolysin-O-Titer und Blutausstrich auf Malaria) wurden durchgeführt. HHE wurde von einem ausgebildeten Arzt mithilfe einer einzigen echokardiografischen (Echo-)Ansicht durchgeführt, wobei die rheumatische Karditis durch Farbdoppler und morphologische Kriterien der linksseitigen Herzklappen definiert wurde. ARF wird anhand der Jones-Kriterien diagnostiziert. Klinisches ARF (CARF) wurde diagnostiziert, wenn der Patient ein klinisches Haupt-Jones-Kriterium aufwies, und stilles ARF (SARF), wenn das einzige Haupt-Jones-Kriterium eine HHE-diagnostizierte Karditis ist. Patienten mit positivem HHE wurden zur Bestätigung durch ein Standard-Echo an einen Kardiologen geschickt.

Ergebnisse: Die Studie wurde zwischen September 2022 und Januar 2023 durchgeführt. Sie umfasste 400 Kinder (55 % männlich) mit einem Durchschnittsalter von 9 Jahren. Bei 95 Patienten (24 % von 400) wurde klinisches ARF diagnostiziert. Die häufigste klinische Manifestation waren Gelenksymptome bei 88 Patienten (92 %). Unter den 281 Kindern, die keine klinische Manifestation von ARF aufwiesen, ergab HHE bei 44 Patienten (16 %) eine Karditis. Von diesen 44 Kindern erfüllten 18 (40 %) die Kriterien für definitives stummes ARF, 13 (30 %) für mögliches stummes ARF, während 13 (30 %) eine isolierte subklinische RHD hatten. Die Gesamthäufigkeit von stummen ARF in dieser Population betrug 8 %. Die meisten Kinder mit positivem HHE (41,63 %) hatten eine leichte subklinische Karditis. Eine mittelschwere oder schwere Karditis lag bei 25,38 % vor. Mitralklappeninsuffizienz war die häufigste Läsion (97 %). HHE hatte eine Zuverlässigkeit von 76 %, sowohl die Sensitivität als auch die Spezifität von HHE im Vergleich zum Standardecho lagen bei 88 %.

Schlussfolgerung: Durch den Einsatz von HHE wurde im Sudan eine erhebliche Belastung durch stilles akutes Lungenversagen festgestellt. RHD-Präventionsstrategien in endemischen Gebieten sollten der Dezentralisierung von Echokardiographie Priorität einräumen, um die ARF-Erkennung zu verbessern. Weitere Implementierungsforschung ist erforderlich, um die Auswirkungen dieser Erkenntnisse auf die Ergebnisse von akutem Lungenversagen und RHD in ähnlichen Umgebungen mit geringen Ressourcen zu bewerten.