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Abstrakt
Sicherheit und Wirksamkeit der langfristigen nasobiliären Drainage zur Behandlung von hartnäckigem Pruritus bei cholestatischer Lebererkrankung
Appleby VJ, Hutchinson JM und Davies MH
Einleitung: Cholestasebedingter Pruritus, sekundär aufgrund intrahepatischer und/oder extrahepatischer Gallenstauung, ist eine häufige Manifestation bei chronischer Lebererkrankung. Pruritus ist schwer zu behandeln und die Ergebnisse sind oft suboptimal. Normalerweise wird ein schrittweiser medizinischer Ansatz verfolgt, gefolgt von einem Versuch mit einem molekularen Adsorbent-Rezirkulationssystem (MARS) in Fällen, die gegen Medikamente resistent sind. Pruritus, der zu einer verminderten Lebensqualität führt, ist ein Variantensyndrom, das für eine Lebertransplantation im Rahmen der erhaltenen synthetischen Funktion in Frage kommt.
Ziel: Diese Fallserie beschreibt die Anwendung von Langzeit-NBD (LT) bei drei Patienten mit hartnäckigem Pruritus. Diese Fallserie testet die Hypothese, dass Langzeit-NBD erfolgreich eingesetzt werden könnte, um cholestasebedingten Pruritus zu lindern und die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu verhindern oder zu verzögern.
Methode: LT-NBD wurde bei drei Patientinnen (mittleres Alter 43 Jahre) mit hartnäckigem Pruritus infolge von PBC (n=2) und BRIC (n=1) durchgeführt. NBD wurde durch die endoskopische Platzierung eines 6 French Cook Medical Nasobiliärkatheters in den gemeinsamen Gallengang durchgeführt.
Ergebnisse: In allen drei Fällen wurde innerhalb von 24 Stunden nach der NBD-Platzierung eine symptomatische Linderung des Juckreizes beschrieben. Die LTNBD wurde bei dem Patienten mit BRIC nach acht Wochen abgesetzt, da der Juckreiz vollständig verschwunden war. Bei einem PBC-Patienten wurde die LT-NBD über 12 Monate durchgeführt, wobei der Juckreiz vollständig verschwand. Bei dem zweiten PBC-Patienten wurde die LT-NBD über 14 Monate durchgeführt, wobei der Juckreiz vollständig verschwand.
Diskussion: Diese Fallserie unterstützt die Wirksamkeit einer langfristigen NBD bei der Behandlung von hartnäckigem Pruritus. Wir schlagen vor, dass NBD eine zugängliche Methode zur Behandlung von hartnäckigem Pruritus bei Lebererkrankungen darstellt und möglicherweise die Notwendigkeit einer Lebertransplantation vermeidet.