Zeitschrift für Gefäßmedizin und Chirurgie

Abstrakt

Atemrehabilitation bei Patienten mit Bauchaortenaneurysma, die einer offenen und EVAR-Behandlung unterzogen werden: Prädiktive Faktoren für postoperative Lungenkomplikationen und klinische Implikationen

Andrea Ascoli Marchetti*, Gianluca Citoni, Calogero Foti, Arnaldo Ippoliti

Hintergrund: Bei der konventionellen chirurgischen Behandlung von Aneurysmen ist die Atemphysiotherapie einer der Eckpfeiler der Patientenrehabilitation. Die endovaskuläre Technik mit weniger Invasivität hat den rehabilitativen Ansatz für den operierten Patienten deutlich verändert.

Ziel der Studie: Bewertung und Vergleich der Wirksamkeit der prä- und postoperativen Rehabilitationsbehandlung bei der konventionellen offenen Operation im Vergleich zum EVAR-Verfahren und ihrer Häufigkeit bei der Vorbeugung postoperativer Atemwegskomplikationen.

Design: Längsschnitt-Fallkontrollstudie zum Vergleich von Patienten, die sich einer offenen Operation unterzogen, mit Patienten, bei denen keine Laparotomie durchgeführt wurde (wie bei der ENDO-Technik), um zu untersuchen, wie häufig die postoperative Lungenentzündung und der Risikofaktor in jeder Gruppe auftraten, um die Beziehung zwischen dem Risikofaktor, der Art der Operation und der Häufigkeit der Lungenentzündung zu ermitteln.

Rahmen: Die Daten wurden von Patienten erhoben, die nacheinander mit der Diagnose eines Bauchaortenaneurysmas in das Tor Vergata-Krankenhaus eingeliefert wurden. Risikofaktoren, Art des Eingriffs und Häufigkeit der Lungenentzündung in der postoperativen Phase wurden nach 30 Tagen ausgewertet.

Population: Dreihundertzwanzig Patienten wurden eingeschrieben.

Materialien und Methoden: Von 2005 bis 2016 wurden 320 Patienten mit einem Bauchaortenaneurysma nacheinander behandelt. 181 Patienten wurden mit der offenen Technik (Gruppe A) und 139 mit der EVAR-Technik (Gruppe B) behandelt. Alle Patienten in der OPEN-Gruppe wurden einem Protokoll zur Atemrehabilitation unterzogen. Risikofaktoren, Art des Eingriffs, Anästhesie und Behandlungsergebnisse mit Komplikationen, beobachtete Sterblichkeit und durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer wurden untersucht. Bei allen Patienten wurde ein prä- und postoperatives Behandlungsprotokoll zur Atemrehabilitation durchgeführt. Die Daten wurden mit deskriptiver Statistik und Inferenzstatistik unter Verwendung von SPSS 18.0 für Windows analysiert.

Ergebnisse: Von 2005 bis 2010 war die postoperative Aufenthaltsdauer (Tage) bei EVAR signifikant kürzer als bei offen (6,47 vs. 10,48; P 0,001). Von 2011 bis 2016 war die postoperative Aufenthaltsdauer (Tage) bei EVAR signifikant kürzer als bei offen (4,07 vs. 11,41; P 0,001). Die von 2011 bis 2016 sowohl in der OPEN- als auch in der EVAR-Gruppe behandelten Patienten waren im Durchschnitt 3 Jahre jünger als die im Zeitraum von 2005 bis 2011 behandelten Patienten (75,5 auf 72,8 bei EVAR und von 71,2 auf 68,2). Die von 2011 bis 2016 in der EVAR-Gruppe behandelten Patienten wiesen im Vergleich zum Zeitraum von 2005 bis 2011 eine durchschnittliche Verkürzung der postoperativen Krankenhausaufenthaltsdauer um 2,4 Tage (-37,09 %) auf. In der offenen Gruppe war die Inzidenz von Lungenentzündungen signifikant höher (P=0,001). Die Verringerung der Inzidenz von Lungenentzündungen in Gruppe A und B während der beiden unterschiedlichen Zeiträume von 2005 bis 2010 und von 2011 bis 2016 wurde beobachtet. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz von Lungenentzündungen bei Patienten, die von 2005 bis 2010 behandelt wurden (P-Wert=0,1). Bei Patienten, die von 2011 bis 2016 behandelt wurden, war die Inzidenz von Lungenentzündungen in der OFFENEN Gruppe signifikant höher (P=0,001).

Schlussfolgerung: Rehabilitationsphysiotherapie spielt eine grundlegende Rolle bei der Vorbeugung postoperativer Komplikationen bei Patienten, die sich einer OPEN-Behandlung unterziehen. Trotz der hervorragenden Ergebnisse bei Patienten, die sich einer OPEN-Behandlung unterziehen, zeigte die niedrigere Komplikationsrate in der EVAR-Gruppe bessere Ergebnisse dieser Behandlung.