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Abstrakt
Zusammenhang zwischen hämorrhagischem Schlaganfall und Sterblichkeit bei ambulanten Patienten mit chronischen komplexen Erkrankungen: Ergebnisse einer Patientenkohorte in der Gemeinde
González-Henares MA, Clua-Espuny JL, Queralt-Tomas MLL, Campo-Tamayo W, Muria-Subirats E, Panisello-Tafalla A, Lucas-Noll J, Forcadell-Arenas T und Gil-Guillen VF
Frage: Etwa 3–5 % der Menschen können als Patienten mit chronischer komplexer Erkrankung (CCP) identifiziert werden und unterliegen einem zunehmenden Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Das Hauptziel bestand darin, Unterschiede bei den Risikofaktoren und den Zusammenhang mit Ergebnisfaktoren hinsichtlich der Sterblichkeit zu untersuchen.
Materialien und Methoden: Multizentrische und prospektive Kohortenstudie vom 1. Januar 2013 bis 30. September 2016 unter Patienten, die als chronisch komplexe ambulante Patienten registriert waren. Zur Vorhersage von Hazard Ratios, mittlerer Überlebenszeit und Überlebenswahrscheinlichkeiten wurde eine multivariate Cox-Regression verwendet.
Ergebnisse: 932 CCP wurden eingeschlossen (52,3 % Frauen). Das Durchschnittsalter betrug 82,5 Jahre (95 % KI 81,8–83,2). Während eines durchschnittlichen Nachbeobachtungszeitraums von 2,8 Jahren ereigneten sich 65 (6,98 %) Schlaganfälle (37 (56,9 %) ischämisch; 28 (43,1 %) hämorrhagisch). Der Prozentsatz der ICH verdoppelte sich nach der CCP-Diagnose fast (21,0 % auf 43,1); 26,1 % hatten Polypharmazie (≥ 10), 57,6 % der mit VKA behandelten Patienten zeigten eine TTR < 60 % und hatten eine höhere Sturzinzidenz (31,9 % vs. 19,2 %, p 0,002). Die durchschnittliche Überlebenszeit war signifikant kürzer in Verbindung mit dem Alter (HR 1,03 95 % KI 1,14-1,53, p 0,001), einem früheren Schlaganfall (HR 13,54 95 %, KI 9,23-19,81, p < 0,001), einer Thrombozytenaggregationshemmer-Behandlung (HR 1,97 95 % KI 1,21-3,21, p 0,006), einer Antikoagulanzien-Behandlung (HR 1,78 95 %, KI 1,22-2,60, p 0,002) und einem Barthel-Score 1,04–1,97, p 0,024).
Schlussfolgerungen: Angesichts des gleichzeitigen Auftretens von hämorrhagischen Schlaganfällen mit schlechtem Allgemeinzustand, Multimorbidität und Polypharmazie sind mehrdimensionale Interventionen erforderlich, um die Gesundheitsergebnisse zu verbessern.