Zeitschrift für Leber

Abstrakt

Refraktärer Aszites bei Leberzirrhose: Prävalenz und prädiktive Faktoren

Rym Ennaifer, Nour Elleuch, Hayfa Romdhane, Rania Hefaiedh, Myriam Cheikh, Sonda Chaabouni, Houda Ben Nejma und Najet Bel Hadj

Einleitung: Aszitesdekompensation ist eine häufige Komplikation der Leberzirrhose und geht mit einer schlechten Prognose einher. Bei 5-10 % der Patienten wird Aszites behandlungsresistent (entweder reagieren sie nicht auf eine hohe Dosis Diuretika oder diese Medikamente verursachen Komplikationen), was als refraktärer Aszites (RA) bezeichnet wird. RA geht mit einer schlechten Überlebensrate einher: 20-50 % nach einem Jahr. Es wurden verschiedene Behandlungen vorgeschlagen, aber nur eine Lebertransplantation kann die Überlebensrate verbessern.

Die Ziele dieser Studie bestanden darin, die Prävalenz und Prädiktoren der RA-Entwicklung bei Patienten mit Leberzirrhose zu bestimmen.

Methoden: Retrospektive Studie mit aufeinanderfolgenden Patienten mit Leberzirrhose, die zwischen Januar 2010 und April 2013 zur Behandlung von Aszites aufgenommen wurden. Patienten und Leberzirrhosemerkmale wurden untersucht. Die Entwicklung von RA während der Nachbeobachtung wurde untersucht. Prädiktive Faktoren für die Entwicklung von RA wurden ausgewertet.

Ergebnisse: Wir schlossen 124 Patienten mit Leberzirrhose ein: 59 Frauen (47,6 %) und 65 Männer (52,4 %) mit einem Durchschnittsalter von 58 Jahren. Aszites war bei 38,5 % Grad 3 und war bei 45,1 % der Patienten die erste Episode. Die Ätiologie der Leberzirrhose war hauptsächlich viral (57,3 %). Der Child-Pugh-Score war B bei 39,5 % und C bei 28,2 %. Der mittlere MELD-Score betrug 16 (6–40). Während der Nachuntersuchung entwickelten 27 Patienten RA, was einer Prävalenz von 21,8 % entspricht. Der RA-Typ war in allen Fällen diuretisch therapieresistent. Prädiktive Faktoren für die Entwicklung einer RA in der univariaten Analyse waren: Aszites Grad 3 (OR = 4,17; p = 0,004), Child-Pugh-Score C (OR = 3,9; p = 0,02), MELD-Score ≥ 15 (OR = 4,99; p = < 0,001), MELD/Na-Score > 16 (OR = 4,13; p = 0,005), spontane bakterielle Peritonitis bei der ersten Aufnahme (OR = 8,14; p = 0,002), Prothrombinzeit ≤ 64,5 % (OR = 3,36; p = 0,013) und Natriumausscheidung im Urin ≤ 42 mmol/24 h (OR = 5,13; p = 0,03). In der multivarianten Analyse war nur die Natriumausscheidung im Urin ein unabhängiger prädiktiver Faktor für die Entwicklung einer RA (OR = 4,74; p = 0,015).

Schlussfolgerung: In der vorliegenden Studie betrug die Prävalenz von RA 21,8 %. Die Natriumausscheidung im Urin bei der ersten Aufnahme zur Kontrolle des Aszites könnte eine frühzeitige Identifizierung von Patienten ermöglichen, die RA entwickeln werden.