Zeitschrift für Gefäßmedizin und Chirurgie

Abstrakt

Pharmakomechanische kathetergesteuerte tiefe Venenthrombolyse bei Phlegmasia cerulea dolens: Eine monozentrische retrospektive Studie an 32 Patienten zwischen 2013 und 2020

John Philippe*, Nirvan Issur

Hintergrund: Phlegmasia cerulea dolens (PCD) ist eine seltene Form der tiefen Venenthrombose, die zu einem massiven Ödem führt, das den arteriellen Blutfluss behindert und zu arteriellen ischämischen Schäden unterschiedlichen Ausmaßes führt. Neben den akuten Risiken gibt es wichtige langfristige Komplikationen. Kürzlich haben einige Studien gezeigt, dass eine systemische Antikoagulation in Kombination mit einer pharmakomechanischen kathetergesteuerten (P-CDT) tiefen Venenthrombolyse die Erstbehandlung für Patienten mit PCD sein muss.

Methoden: Wir berichten über eine Serie von 32 Patienten in unserem regionalen Krankenhaus, die eine Phlegmasia cerulea dolens aufwiesen und zwischen 2013 und 2020 mittels pharmakomechanischer, kathetergesteuerter tiefer Venenthrombolyse unter Verwendung eines rekombinanten Gewebeplasminogenaktivators (r-TPA; Actilyse) in Verbindung mit einer systemischen Antikoagulation behandelt wurden.

Ergebnisse: 32 Patienten, darunter 20 Männer und 12 Frauen, wurden in unsere Studie aufgenommen. 7 Patienten hatten eine zugrunde liegende maligne Erkrankung und 12 Patienten hatten gleichzeitig eine Lungenembolie. 10 Patienten hatten eine erworbene oder vererbte Thrombophilie und 9 Patienten hatten eine vorangegangene VTE. Bei allen Patienten konnte eine Extremitätenrettung erreicht werden. 10 Patienten erhielten eine begleitende Behandlung von Beckenläsionen mit selbstexpandierbaren Metallstents.

Es kam zu keinen periprozeduralen Todesfällen und zu keinen systemischen Blutungskomplikationen. Bei 4 Patienten kam es zu schweren Blutungen. Bei 7 Patienten wurde eine Autoimmun-Heparin-induzierte Thrombozytopenie (aHIT) festgestellt. Bei 3 Patienten kam es nach dem Eingriff zu akutem Nierenversagen. Es gab einen statistischen Trend zu einem erhöhten Blutungsrisiko bei Verwendung großer Katheter. Es wurden keine anderen Risikofaktoren für Komplikationen festgestellt. Die mittelfristigen Ergebnisse unserer Studie scheinen mindestens so gut zu sein wie die anderer Studien mit kontinuierlicher kathetergesteuerter Thrombolyse mit Infusion, bei denen nach einem Jahr bei 62 % der Patienten kein PTS auftrat.

Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse bestätigen, dass Malignität und frühere tiefe Venenthrombose ein Hauptrisikofaktor für PCD sind. Die Behandlung von PCD mit pharmakomechanischer, kathetergesteuerter Thrombolyse unter Verwendung eines rekombinanten Gewebeplasminogenaktivators (r-TPA; Actilyse) ist sicher und wirksam. Sie zeigt mittelfristig gute klinische Ergebnisse für Patienten mit einer Verringerung der postthrombotischen Syndrome.