Zeitschrift für Gefäßmedizin und Chirurgie

Abstrakt

Ergebnisse nach frühzeitigem Absetzen von Antiepileptika bei aneurysmatischer Subarachnoidalblutung

Sherry Hsiang-Yi Chou, Julius Gene Silva Latorre, Gulhan Alpargu, Christopher S. Ogilvy, Farzaneh A. Sorond und Guy Rordorf

Hintergrund: Der empirische Einsatz von Antiepileptika (AED) zur Krampfprophylaxe bei aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (SAB) ist weiterhin umstritten und kann mit einem schlechteren SAB-Ergebnis verbunden sein. Wir haben die Sicherheit und Durchführbarkeit eines frühen Absetzens empirischer AED in einer ausgewählten Kohorte von SAB-Patienten untersucht.

Methoden: In einer Kohorte von 166 aufeinanderfolgenden SAH-Patienten wurde bei einer Teilmenge die AED-Behandlung frühzeitig abgesetzt, wenn sie nach der Aneurysmabehandlung wach waren und Anweisungen befolgten. Wir untersuchten die Auswirkungen der AED-Absetzung auf Anfallshäufigkeit, Mortalität und funktionelles Ergebnis bei der Entlassung mithilfe einer logistischen Regression und validierten die Ergebnisse anhand einer 70 %-30 %-Datenpartition.

Ergebnisse: Bei 73 Personen wurde die AED-Behandlung abgesetzt. Die Patientengruppen wiesen ein ähnliches Geschlecht, Alter, Fisher-Grad, Häufigkeit von Kraniotomie, Vasospasmus, ischämischem Infarkt, intraventrikulären und intraparenchymalen Blutungen auf. Der Hunt-Hess-Grad (HH) war in der Gruppe, in der die AED-Behandlung abgesetzt wurde, niedriger. Klinische oder elektrografische Anfälle traten bei 1/93 (1 %) der Patienten unter AED-Behandlung und bei 0/73 der Patienten in der Gruppe, in der die AED-Behandlung abgesetzt wurde, auf. Die rohe Mortalität betrug 24 % bei Patienten unter AED-Behandlung und 2,7 % ohne AED-Behandlung. Nach Berücksichtigung von Alter, HH-Grad, Vasospasmus, ischämischem Infarkt, intrazerebraler und intraventrikulärer Blutung bleibt die AED-Behandlung unabhängig mit einer geringeren Mortalität und einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Entlassung nach Hause verbunden (p=0,0002). Die Verwendung von AED-Behandlungen ist in der explorativen Analyse nicht mit angiografischem Vasospasmus verbunden.

Schlussfolgerung: Das Absetzen von AED bei Patienten mit Unterkieferblutung, die wach sind und Anweisungen nach der Aneurysmabehandlung befolgen, ist sicher, machbar und mit einem besseren Ergebnis bei der Entlassung aus dem Krankenhaus verbunden. Eine größere, prospektive Studie ist notwendig, um festzustellen, ob der empirische Einsatz von AED bei Patienten mit Unterkieferblutung zu einem schlechteren Funktionsstatus führt.