Zeitschrift für Ernährungsstörungen und Therapie

Abstrakt

Ernährungskongress 2016: Entwicklung einer integrierten Unterstützungssoftware für klinische Ernährung – Pedro Javier Siquier Homar – Hospital Comarcal de Inca

Pedro Javier Siquier Homar

Ziele: 1. Weiterentwicklung einer integrierten Computersoftware-Demonstration zur gezielten Ernährungsunterstützung, die in die elektronische Patientenakte integriert ist und automatisch und frühzeitig unterernährte Patienten oder Patienten mit dem Risiko einer Unterernährung erkennt. Außerdem sollen Verbesserungsmöglichkeiten definiert und die Ergebnisse ausgewertet werden.

2. Beschreibung der Merkmale eines neuen Computerprogramms zur unterstützten elektronischen Verschreibung parenteraler und enteraler Ernährung. Definition der verschiedenen Verschreibungshilfen, die im Ernährungsunterstützungsprozess involviert sind, mit dem Ziel, die Ernährungsunterstützung zu standardisieren und in Protokolle aufzunehmen.

3. Zur Festlegung etwaiger Pässe führen Sie mit der elektronischen Krankenakte des Hospital Comarcal de Inca.

Methoden: Die von der Arbeitsgruppe Ernährung der spanischen Gesellschaft für Krankenhauspharmazie (SEFH) veröffentlichten Standardstandards und die Empfehlungen der Apothekergruppe der spanischen Gesellschaft für parenterale und enterale Ernährung (SENPE) werden berücksichtigt. Gemäß diesen Qualitätsstandards muss die Ernährungsunterstützung die folgenden Gesundheitsphasen oder Teilprozesse umfassen: Ernährungsscreening, Ernährungsbewertung und Plan für Ernährungsversorgung, Verschreibung, Zubereitung und Verabreichung.

Bei der Entwicklung der Computersoftware wurden die Merkmale berücksichtigt, die alle neuen Technologien zur Anwendung von Medikamenten aufweisen sollten, gemäß den Empfehlungen der Gruppe zur Bewertung neuer Technologien (TECNO-Gruppe) der spanischen Gesellschaft für Krankenhauspharmazie (SEFH) sowie den von der Arbeitsgruppe für Ernährung der SEFH veröffentlichten Standards für die klinische Praxis. Gemäß diesen Qualitätsstandards sind die folgenden Gesundheitsphasen oder -prozesse, die vom Ernährungsunterstützungssystem abgedeckt werden müssen: Ernährungsscreening, Ernährungsbewertung, Ernährungsplan, Verschreibung, Zubereitung, Verabreichung, Überwachung und Behandlungsende. Die Merkmale jedes Teilprozesses werden im Folgenden zusammen mit den verschiedenen implementierten Verschreibungshilfen beschrieben.

The map of the healthcare process of the nutritional support in said software is initiated with the inclusion of patients through computer entry in the admission department. All patients will be screened within the first 48 hours since admission. The nutritional screening selected for adult patients was NRS-2002 (26) or who are severely undernourished, or who have certain degrees of severity of disease in combination with certain degrees of under nutrition. Results of sternness of syndrome and under nutrition were well-defined as inattentive, mild, moderate or severe from data sets during a selected number of randomized controlled trials RCTs and FILNUT as computer screener27. For paediatric patients, the PYMS Nutritional Selection System was selected28. This section also includes an alternate method developed by British Association for Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN), to work out patient size supported distance between olecranon and ulnar styloid process, and the age and gender of patients.

If the adult patient has no nutritional risk, the appliance won’t request the screening until after one week, as long as there's no FILNUT score of risk; and in paediatric patients, this will depend on the PYMS score.

Adult patients with nutritional risk are assessed according with the Nutritional Assessment Registry, and paediatric patients are assessed according to the recommendations by the Spanish Society of Paediatrics (AEPED). If the patient is not undernourished, the program will classify him/her as a patient without nutritional risk. The plan for nutritional care is defined for those patients who present undernourishment; said plan features an alarm system, which will inform if the limits of intake of different nutrients are exceeded, and if the way of administration chosen is adequate, according with the estimated duration of the specialized nutritional support. If during the estimation of requirements, the planned osmolality for parenteral nutrition is superior to 800mOsm/L, the software will indicate that the parenteral nutrition must be administered through a central line. In central lines, except for the umbilical for paediatric patients, the left or right side can be selected. After determining the plan of care, the pharmacist must validate the prescription.

In the specific case of parenteral nutrition, according to the formulations for three-chamber, two-chamber and saline bags included in the program database, together with the stability conditions that any preparation must present, the program will generate automatically the preparation which better adjusts to said conditions. If it was decided to modify said preparation due to clinical criteria, this can be confirmed again with the aim to determine its physical-chemical stability. If there is any physical-chemical incompatibility, the program will issue an alert through the relevant warning signals.

For treatment monitoring, there is a section for collection of Vital Constants (systolic pressure, diastolic pressure, temperature, heart rate, and partial oxygen saturation), fluid balance, and record of test results. Regarding the end of treatment, the following options were determined as possible causes: hospital discharge, death, oral or enteral transition, loss of line, indisposition, worsening of the condition, or others. In this last case, there is a Notes section for specifying the cause that was the reason for ending treatment. To obtain Quality Indicators, a module was selected for searching into the software database, in order to generate those indicators considered relevant, because it allows relating all variables collected in sub-processes, as well as any prescription assistance implemented.

Results: This software allows conducting in an automatic way, a selected nutritional assessment for those patients with nutritional risk, implementing, if necessary, a nutritional treatment plan, conducting follow up and traceability of outcomes derived from the implementation of improvement actions and quantifying to what extent our practice is on the brink of the established standard.

Conclusions: Finally, it is worth highlighting that a closed module with the quality indicators published so that was not implemented, because said software allows to meet some of them per se, like an universal screening of all hospital population, and nutritional diagnostic coding of patients. So that the application can be more versatile, all information contained can be used through the generation of dynamic tables combining all variables of different sub-processes; for example, it is possible to determine the relationship between patients at nutritional risk and the level of undernourishment, the prevalence of undernourishment, the number of days on nutritional support based on level of undernourishment, etc. All these data can be exported in excel, csv and pdf format, so that they can be treated with other information systems for subsequent treatment, if required. Summing up, this software introduces the concept of quality control by processes in specialized nutritional support, with the objective to determine any points of likely improvement, as well as the assessment of its outcomes. Once the software has been developed, it is necessary to set it into production, in order to determine if the standardization of specialized nutritional support with said tool will translate into an improvement in quality standards, and in order to assess its limitations.

Diese Software ermöglicht die Standardisierung der spezialisierten Ernährungsversorgung aus multidisziplinärer Sicht, indem sie das Konzept der internen Kontrolle pro Prozess einführt und den Patienten als Hauptkunden einbezieht. Was die Einträge betrifft, wird im konkreten Fall des Hospital Comarcal de Inca der Satz von Standards für den elektronischen Informationsaustausch HL7 Version 2.5 verwendet. Dieser ist in die Krankenakte des Zentrums integriert: Vitalkonstanten (systolischer Druck, diastolischer Druck, Temperatur, Herzfrequenz, partielle Sauerstoffsättigung), klinische Testeinheit (Blutuntersuchung und biochemische Tests) und Aufnahme (Krankenhausaufenthalt, Verlegung und Entlassung aus dem Krankenhaus).

Biographie

Pedro Javier Siquier Homar hat sein Pharmaziestudium an der Universität Santiago de Compostela und sein Krankenhausapothekerstudium am Complexo Hospitalario Universitario de Vigo abgeschlossen. Er ist Krankenhausapotheker im Compounding-Bereich des Hospital Comarcal de Inca und Direktor von Salutic Developments, einem führenden Bio-Soft-Dienstleister.

Hinweis: Diese Arbeit wurde teilweise auf der 5. Internationalen Konferenz und Ausstellung zur Ernährung, der 5. Europäischen Konferenz zu Ernährung und Diätetik, die am 16. und 17. Juni 2016 in Rom, Italien, stattfand, vorgestellt.