Kazumichi Fujioka und Hideto Nakao
Monochoriale diamniotische Schwangerschaften sind mit ungünstigen perinatalen Folgen verbunden, darunter Tod des Neugeborenen und Behinderungen. Außerdem wurde vermutet, dass ein postnataler Kreislaufkollaps mit einer schlechten perinatalen Entwicklung im Zusammenhang steht, aber dies wurde nicht vollständig untersucht. Wir haben die postnatalen kardialen Anpassungen bei monochorialen diamniotischen Zwillingen durch Messung des N-terminalen pro-brain natriuretischen Peptids, einem Vorläufer des brain natriuretischen Peptids, untersucht. Dabei sind uns die folgenden Erkenntnisse aufgefallen. Erstens zeigen monochoriale diamniotische Zwillinge mit einem fetofetalen Transfusionssyndrom eine erhöhte Herzbelastung bei der Geburt, und sie benötigen aufgrund eines postnatalen Kreislaufkollapses, der durch eine fetoskopische Laserphotokoagulation gelindert wird, für beide Zwillinge eine vollständige Intensivpflege. Zweitens zeigen monochoriale diamniotische Zwillinge mit selektiver intrauteriner Wachstumsretardierung eine leicht erhöhte Herzbelastung bei der Geburt im Vergleich zum fetofetalen Transfusionssyndrom, und die meisten benötigen aufgrund schlechter kardiovaskulärer Anpassung für beide Zwillinge eine Intensivpflege. Drittens ist der Grund für die erhöhte Herzbelastung bei diesen monochorialen diamniotischen Zwillingen eine unausgewogene Bluttransfusion über zwischengeschlechtliche Gefäßanastomosen, wie eine Vergleichsstudie zwischen monochorialen diamniotischen und dichorialen diamniotischen Zwillingen mit selektiver intrauteriner Wachstumsbeschränkung zeigt. Weitere Studien sind erforderlich, um andere Hochrisikogruppen monochorialer diamniotischer Zwillinge zu bestimmen. Darüber hinaus ist eine neuartige therapeutische Strategie, einschließlich einer fetalen Therapie, zwingend erforderlich, um einen postnatalen kardiovaskulären Kollaps bei monochorialen diamniotischen Zwillingen zu verhindern.