Zeitschrift für Ernährungsstörungen und Therapie

Abstrakt

Kongress für Neugeborenenpflege 2018: Fallbericht eines ausschließlich gestillten Neugeborenen mit Kuhmilcheiweißallergie (CMPA) - Sandhya Ghai - Nationales Institut für Krankenpflegeausbildung

Sandhya Ghai

Zusammenfassung: In Indien ist die Häufigkeit von Kuhmilcheiweißallergien (KMPA) bekannt. Insgesamt beträgt die Häufigkeit von Kuhmilcheiweißallergien bei mit Säuglingsnahrung gestillten Säuglingen 5 – 7 % und bei 0,5 – 1 %. Obwohl die Häufigkeit bei gestillten Säuglingen geringer ist und frühe Anzeichen selten sind, präsentieren wir in diesem Fallbericht einen Fall von Kuhmilcheiweißallergie im Zusammenhang mit ausschließlichem Stillen. Ein drei Monate altes weibliches Baby klagte über Blutstreifen im Stuhl. Im Alter von zwei Monaten hatte das Baby einmal Blutspuren im Stuhl. Im Alter von drei Monaten wurde das Baby zur Neugeborenenuntersuchung gebracht, als die Häufigkeit von Blutstreifen im Stuhl auf 4 Mal pro Woche zunahm. Ansonsten ging es dem Baby gut. Die Stuhluntersuchung ergab eine rötlich-gelbe, missgebildete alkalische Reaktion mit Spuren von Schleim und Blut, 12–15 Eiterzellen, 10–12 rote Blutkörperchen/Gesamtkopf, keine Zysten/Eier, und die Eosinophilenzahl betrug 3 Zellen/cm und okkultes Blut war positiv. Die Koloskopie ergab einen Verlust des Gefäßmusters und durchgehend Nodularität +. Der Biopsiebefund zeigte ein intaktes Epithel der Kolonauskleidung. Die Lamina propria zeigt eine fokale Stauung, mäßige Infiltration lymphoplasmazytischer Zellen mit gelegentlichen Eosinophilen, Stücke der Kolonschleimhaut mit entzündlichem Zellexsudat an der Oberfläche. Es wurde kein signifikanter Anstieg der Eosinophilen festgestellt. Die Mutter gab an, in den Tagen vor dem Vorfall mehr Milch und Mandeln gegessen zu haben. Als die Episoden mit Blutstreifen im Stuhl zunahmen, wurde ihr zunächst geraten, auf Mandeln und Eier zu verzichten. Aber die Anzeichen ließen nicht nach, und dann wurde ihr geraten, CMP vollständig aus ihrer Ernährung zu streichen. Die Symptome hielten jedoch weiterhin an. Die Ernährungsuntersuchung ergab die Aufnahme von CMP aus Quellen mit verstecktem Milchgehalt, z. B. Brot. Der Mutter wurde erneut zu einer CMP-freien Ernährung geraten, und das Stillen wurde fortgesetzt. Die Episoden mit Blutstreifen im Stuhl des Babys ließen nach. Im Alter von fünf Monaten wurde allmählich mit Beikost aus Grieß (Suji)-Halva und zerdrückter Banane begonnen. Nach drei Tagen dieser Beikost entwickelte das Baby Verstopfung, die nach zehn Tagen mit Glyzerinsuppositorien gelindert wurde. Zurzeit bekommt das Baby Beikost aus Grieß-Halva, Kokoswasser und Flüssigkeiten. In Indien ist die Kuhmilcheiweißallergie (CMPA) aufgetreten. Das Durchschnittsalter indischer Kinder beträgt zum Zeitpunkt der Diagnose 17,2 ± 7,8 Monate, und die durchschnittliche Krankheitsdauer beträgt 8,3 ± 6,2 Monate. Insgesamt liegt die Häufigkeit von CMPA bei Säuglingen, die mit Säuglingsmilch gefüttert werden, bei 5-7 % und bei gestillten Säuglingen bei 0,5-1 %. Für die Allergie ist β-Lactoglobulin in der Kuhmilch verantwortlich. Normalerweise zeigt das Kind Symptome, die denen der Hirschsprung-Krankheit und Malrotation ähneln. Meistens zeigen Säuglinge zum Zeitpunkt des Abstillens Blähungen, Erbrechen, Ruhr/Blutungen per Rektum aufgrund allergischer Proktitis, Proktokolitis und Enterokolitis und selten Verstopfung, Gedeihstörungen und wässrigen Durchfall. Darüber hinaus können die Neugeborenen Nahrungsverweigerung, Ekzeme,Reizschock, Nierenversagen. Die Inzidenz ist jedoch bei gestillten Säuglingen geringer, und die Erstvorstellung ist selten. In diesem Fallbericht präsentieren wir hier einen Fall von CMPA im Zusammenhang mit ausschließlichem Stillen. Ein 3 Monate altes weibliches Baby kam mit Klagen über Blutstreifen im Stuhl. Das Baby ist das 2. Kind eines nicht blutsverwandten indischen Paars. Die Mutter hatte eine Vorgeschichte von Schilddrüsenunterfunktion und Schwangerschaftsdiabetes. Der Fall: Das Baby kam durch eine normale vaginale Geburt in der 38.+4. Woche mit einem Geburtsgewicht von 2,91 kg auf die Welt. Der APGAR-Score lag nach 1 und 5 Lebensminuten bei 8 bzw. 9. Die Flaschenfütterung wurde nach einer Lebensstunde begonnen und das Stillen wurde nach 15 Lebensstunden begonnen. Am 5. Tag wurde ein Schilddrüsenprofil durchgeführt, das normal war. Das Baby wurde am 7. Lebenstag mit 0,5 ml Arbivit entlassen. Bei der Entlassung lag der transkutane Bilirubinwert bei 10, das Baby war wach und aktiv, hielt seine Temperatur, war hämodynamisch stabil und wies keine angeborenen Fehlbildungen auf. Es erhielt eine altersgerechte Impfung und nahm innerhalb eines Monats 500 g zu. Im Alter von einem Monat entwickelte das Baby Gelbsucht mit einem Serumbilirubinwert von 13,2 mg und einer leichten Bauchblähung. Aufgrund der pathologischen Gelbsucht wurde G6PD vermutet, der Befund war jedoch negativ. Es wurde eine durch Muttermilch bedingte Gelbsucht vermutet und der Mutter wurde geraten, gut zu stillen. Nach und nach lag der TSB im normalen Bereich. Dem Säugling ging es bis zum Alter von 2 Monaten scheinbar gut, als der erste Streifen beobachtet wurde, wurde kein medizinischer Rat eingeholt. Im Alter von 3 Monaten nahmen die Blutstreifen im Stuhl auf 4-mal pro Woche zu, und das Baby wurde auf die Neugeborenenstation gebracht. Bei der Anamnese berichtete die Mutter, dass sie fettreiche Milch getrunken und vermehrt Mandeln gegessen hatte, bevor beim Baby Anzeichen und Symptome auftraten. Allmählich nahmen die Episoden mit Blutstreifen im Stuhl zu. Der Mutter wurde Vitamin K gespritzt und geraten, normale Milch zu trinken und keine Mandeln und Eier mehr zu sich zu nehmen. Im Alter von 4 Monaten trat erneut Blut im Stuhl auf. Zur Diagnose sollten die Anamnese und die klinische Untersuchung einen Verdacht aufdecken, und die Laboruntersuchung sollte diesen untermauern. Die Immunreaktion kann IgE- oder nicht-IgE-vermittelt sein. Es wird eine strikte Vermeidung von Allergenen befürwortet, d. h. eine Ernährungsumstellung für stillende Mütter und für mit Säuglingsnahrung gefütterte Säuglinge mit hydrolysierter Säuglingsnahrung. Stillende Mütter sollten dazu angehalten werden, Milch und milchähnliche Produkte in ihrer Ernährung zu meiden und weiter zu stillen. Mütter sollten zur Beratung an einen Ernährungsberater überwiesen werden, um alle versteckten Quellen von CMP zu vermeiden. Außerdem sollte das Kind CMP-freie Beikost und Medikamente erhalten. Während der Diagnosebestätigung sollte die Mutter zunächst ermutigt werden, 14 Tage lang eine CMP-freie Diät einzuhalten, und wenn sich die Symptome bessern, sollte sie CMP weiterhin meiden.Falls keine Besserung eintritt, sollte das Kind auf andere Ursachen untersucht und behandelt werden. Bei einer Besserung der Symptome kann CMP wieder in die Ernährung der Mutter aufgenommen werden. Bei einem positiven Befund kann die Mutter weiter stillen und eine CMP-freie Diät einhalten, und ihrer Ernährung können 1.000 mg Kalzium pro Tag hinzugefügt werden. Falls die Anzeichen und Symptome des Kindes während des Stillens der Mutter bei CMP-freier Diät bestehen bleiben, können andere Substanzen wie eine Eier- oder Sojaallergie vermutet werden, und die Mutter muss solche Produkte aus ihrer Ernährung streichen, um weiter stillen zu können. Falls ein Kind nicht gestillt wurde, sollten alle CMP-haltigen Produkte und tierischen Produkte abgesetzt werden. Es wird mit stark hydrolysierter Säuglingsanfangsnahrung begonnen, und bei Säuglingen mit schwerer Allergie kann eine auf Aminosäuren basierende Nahrung verwendet werden. Nach einem Alter von 6 Monaten kann Sojamilchprotein bei Verträglichkeit eine Option sein. Zusätzlich sind eine Ernährungsberatung und eine regelmäßige Überwachung von Wachstum und Entwicklung obligatorisch. Eine übermäßige und offensichtliche Eliminierung sollte vermieden werden, da bei den meisten Kindern (>90 % bis zum Alter von 6 Jahren und 75 % bis zum Alter von 3 Jahren) eine Toleranz entwickelt ist. Daher ist es wichtig, das Kind alle 6-12 Monate auf seine Milchverträglichkeit zu untersuchen.