Gesundheitswesen: Aktuelle Bewertungen

Abstrakt

Medizinische Trägheit bei der Optimierung der Herzinsuffizienzbehandlung nach der Entlassung und ihre Beziehung zum Ergebnis

Berthelot E, Eicher JC, Salvat M, Seronde MF, de Groote, Jondeau G, Galinier M, Roul G, Donal E, Damy T, Jourdain P, Bauer F, Isnard R, Trochu JN, Logeart D und im Namen von Gicc- HF.

Hintergrund: Patienten mit akuter Herzinsuffizienz (AHF) haben nach der Entlassung ein hohes Risiko für eine frühzeitige Wiedereinweisung und Tod. Viele Patienten werden vorzeitig entlassen, bevor die Behandlung optimiert werden konnte. Anhand einer multizentrischen Kohorte von AHF-Patienten analysierten wir Veränderungen in der evidenzbasierten HF-Medikation zwischen Aufnahme, Entlassung und früher Nachsorge sowie ihren Zusammenhang mit der Sterblichkeit.
Methoden: Während des Krankenhausaufenthaltes wurden klinische Daten und Medikamente erhoben. Veränderungen der Medikation während der drei Monate nach der Entlassung sowie die Gesamtmortalitätsrate nach einem Jahr wurden analysiert.
Ergebnisse: Unter den Überlebenden nach drei Monaten waren 275 Patienten mit einer LVEF ≤ 40 % (Alter 72 ± 14 Jahre). Zwischen Aufnahme und Entlassung stieg der Gebrauch von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACE-I) oder Angiotensin-Rezeptorblockern (ARB) und Betablockern (BB) um 19 bis 20 % und der von MRA um 8 %. Bei der Entlassung wurden in 80 % der Fälle ACE-I oder ARB verschrieben, wobei die mittlere Dosis 36 ± 31 % der Zieldosis erreichte, in 70 % BB mit einer mittleren Dosis von 27 ± 51 % der Zieldosis, Mineralorezeptorantagonisten (MRA) wurden in 23 % und Diuretika in 88 % der Fälle verschrieben. Drei Monate nach der Entlassung gab es kaum Änderungen bei der Medikation. In 3 bis 7 % der Fälle wurde mit der Behandlung mit ACE-I oder ARB, Betablockern und MRA begonnen, in 5 bis 6 % der Fälle wurde die Behandlung abgesetzt. Änderungen der Dosis wurden in etwa 25 % der Fälle beobachtet. Die Verwendung von BB und ACE oder ARB >/ % der Zieldosis nach 3 Monaten zeigt eine Tendenz zur Verkürzung der Monalität [ HR=5,2999;95%ic1,7369-16-1722; p=0,0635].
Schlussfolgerung: Unsere Daten weisen auf eine Trägheit bei der Optimierung evidenzbasierter Herzinsuffizienzmedikamente nach der Entlassung hin und konzentrieren sich auf mögliche Erklärungen für diese Trägheit. Medizinische Trägheit kann sich potenziell auf die Ergebnisse bei Herzinsuffizienz auswirken.