David El-Qutob, Gemma Mencia und Maria Jose Bosch
Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom (ACS), die in die Notaufnahme eingeliefert werden, werden mit AAS und einer Aufsättigungsdosis Clopidogrel (300-600 mg) behandelt, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Ein 47-jähriger Mann wurde mit der Diagnose ACS in die kardiologische Abteilung eingeliefert. Er wurde mit zwei medikamentenfreisetzenden Stents revaskularisiert. Es wurde eine Aufsättigungsdosis von 300 mg Clopidogrel verwendet und eine 12-monatige duale Plättchenhemmung empfohlen (AAS 100 mg plus Clopidogrel 75 mg pro Tag). Nach siebentägiger Einnahme von Clopidogrel und AAS entwickelte der Patient einen nicht sofortigen erythematösen, juckenden, makulopapulösen Ausschlag. Nach der Hautreaktion tolerierte er AAS. Der Patient wurde von der kardiologischen Abteilung an unsere Abteilung überwiesen, um eine Toleranzinduktion gegenüber Clopidogrel durchzuführen. Es gibt mehrere ambulante und stationäre Desensibilisierungsprotokolle für Clopidogrel, die normalerweise an einem Tag durchgeführt werden und alle gute Ergebnisse erzielen. Damit die Überempfindlichkeitssymptome vor der Desensibilisierung abklingen können, erfordern diese Protokolle eine Auswaschphase des Medikaments, während der die Patienten einem Risiko für eine Stentthrombose ausgesetzt sind, während ihnen Clopidogrel vorenthalten wird. Wir präsentieren eine Methode zur Induktion der Toleranz bei einem Patienten mit wahrscheinlicher Überempfindlichkeit gegen Clopidogrel, der das Medikament abgesetzt hat. Die Induktion der Toleranz gegenüber Clopidogrel hat es dem Patienten ermöglicht, dieses für seine Gesundheit notwendige Medikament schnell und sicher weiter einzunehmen.