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Abstrakt
Erweiterter Hirninfarkt aufgrund eines präoperativen frei schwebenden Thrombus in der rechten Arteria carotis interna, kompliziert durch eine akute Aortendissektion Typ A
Satoshi Yamashiro, Ryoko Arakaki, Yuya Kise, Hitoshi Inafuku und Yukio Kuniyoshi
Ein 59-jähriger Mann mit kutaner Polyarteriitis nodosa stellte sich mit plötzlich einsetzenden, quälenden Nackenschmerzen und Synkopen vor. Die Thorax-CT ergab eine akute Aortendissektion Typ Stanford. Er verlor rasch das Bewusstsein und eine Herzbeuteltamponade verursachte einen Blutdruckabfall. Der notfallmäßige Ersatz der aufsteigenden Aorta erfolgte unter tiefem hypothermischem Kreislaufstillstand mit antegrader selektiver zerebraler Perfusion, und die zerebrale Blutversorgung wurde während des gesamten Eingriffs überwacht. Die postoperative CT des Gehirns ergab jedoch einen ausgedehnten rechtshemisphärischen Hirninfarkt. In der rechten inneren Halsschlagader wurde ein großer Thrombus identifiziert. Ob der Mechanismus der mit der Aortendissektion verbundenen Hirnischämie eine hämodynamische Ischämie oder eine Thromboembolie war, blieb unklar. Wir kamen zu dem Schluss, dass vor der selektiven zerebralen Perfusion möglicherweise eine Thrombektomie erforderlich sein könnte.