Zeitschrift für Gefäßmedizin und Chirurgie

Abstrakt

Notfallmäßige endovaskuläre Behandlung eines wiederkehrenden falschen Aneurysmas der Arteria carotis interna, kompliziert durch eine Karotis-Haut-Fistel und lebensbedrohliche Blutungen

Francesco De Santis*, Roberto Chiappa, Cristina Margot Chaves, Massimiliano Millarelli

Hintergrund: Karotispseudoaneurysmen können im Allgemeinen das Ergebnis einer Degeneration der Arterienwand sein, die nach einer Karotisendarteriektomie, einer früheren spontanen Karotisdissektion, posttraumatischen Halsverletzungen, nicht-vaskulären Eingriffen und in seltenen Fällen nach Infektionen auftritt. Die ideale chirurgische Behandlung von falschen Aneurysmen der extrakraniellen Karotisarterie ist nach wie vor umstritten und die Behandlung sollte auf die Ätiologie, Anatomie und Präsentation des Aneurysmas abgestimmt werden.

Falldarstellung: Wir beschreiben den Fall eines 81-jährigen Mannes, der mit einer vergrößerten pulsierenden zervikalen Masse in Verbindung mit einer kleinen Hautfistel vorstellig wurde, die sich innerhalb von etwa einem Jahr entwickelt hatte. Er hatte sich in den letzten 15 Jahren mehreren Karotisoperationen unterzogen (Endarteriektomie, Venen-Patch-Angioplastie bei Restenose und bovine-perikardiale Patch-Angioplastie bei einem Pseudoaneurysma).

Methode: Im CT-Scan wurde ein rezidivierendes Pseudoaneurysma festgestellt. Aufgrund der vorangegangenen multiplen Zervikotomien lag die Aneurysmawand sehr dicht an der Hautoberfläche; es waren keine Gasbläschen oder Ansammlungen von Zervixflüssigkeit erkennbar. Die Patientin lehnte eine Behandlung zunächst ab, erlitt jedoch sechs Monate später eine starke Blutung aus der Fistel.

Ergebnisse: Das Pseudoaneurysma wurde notfallmäßig mit einem Viabhan-Stentgraft ausgeschlossen, während die Arteria carotis externa mit einem Gefäßpfropf verschlossen wurde. Die Fistel heilte innerhalb von vier Monaten spontan ab. Bei der Nachuntersuchung nach 36 Monaten war kein Rezidiv des Pseudoaneurysmas, kein Endoleak und auch kein Hinweis auf eine Transplantatinfektion zu beobachten.

Schlussfolgerung: Wir präsentieren einen Einzelfall einer notfallmäßigen endovaskulären Behandlung eines wiederkehrenden postoperativen Pseudoaneurysmas der Arteria carotis interna, das durch eine lebensbedrohliche Blutung zwischen der Karotis und der Haut kompliziert wurde. In diesen Fällen stellt die notfallmäßige endovaskuläre Behandlung mittels eines abgedeckten Stentgrafts die effektivste, definitivste oder „Überbrückungs“-Behandlungsoption dar. Bei vorangegangenen multiplen Zerivkotomien könnte ein Schutz der Karotisscheide mittels eines myokutanen Lappens in Betracht gezogen werden.