Zeitschrift für Allergie und Therapie

Abstrakt

Einfluss der schrittweisen Reduzierung der inhalativen Kortikosteroidtherapie und des Dosierungsschemas auf Maßnahmen zur Asthmakontrolle

David Price, Alison Chisholm, Elizabeth V. Hillyer, Annie Burden, Julie von Ziegenweidt, Henrik Svedsater und Peter Dale

Hintergrund: Asthma-Leitlinien empfehlen, die Therapie auf die niedrigste Dosis zu reduzieren, mit der das Asthma unter Kontrolle gehalten werden kann.

Ziel: Wir wollten die Auswirkungen der Dosierungshäufigkeit sowie patienten- und behandlungsbezogener Faktoren zu Studienbeginn auf Datenbankmarker der Asthmakontrolle nach einer Dosisreduzierung bei inhalativen Kortikosteroiden (ICS) untersuchen.

Methoden: Diese retrospektive Beobachtungsstudie untersuchte Patienten in der Primärversorgung (4–80 Jahre alt) mit Asthma, denen zweimal täglich (BD) ICS (n = 26.834) oder ICS/langwirksamer β-Agonist (LABA; n = 20.814) für ≥ 1 Jahr verschrieben wurde, bevor die ICS-Dosis um ≥ 50 % reduziert wurde, wenn sie auf einmal täglich (QD) umgestellt wurden oder bei der BD-Therapie blieben. Zu den Studienendpunkten gehörten Exazerbationen (orale Kortikosteroidverschreibung, ungeplanter asthmabedingter Krankenhausaufenthalt oder Konsultation in der Allgemeinmedizin wegen einer Infektion der unteren Atemwege) und die Einhaltung der Medikamenteneinnahme.

Ergebnisse: Im Jahr nach der Reduzierung der Dosis wurden im Vergleich zum Vorjahr (Ausgangswert) signifikante Verbesserungen bei den meisten Endpunkten verzeichnet. Der Anteil der Patienten ohne Exazerbation im Ausgangsjahr gegenüber dem Jahr nach der Reduzierung war wie folgt (p<0,001 für alle Vergleiche): QD ICS-Kohorte (73 % Ausgangswert gegenüber 81 % nach der Reduzierung); BD ICS-Kohorte (67 % gegenüber 77 %); QD ICS/LABA-Kohorte (60 % gegenüber 64 %); BD ICS/LABA-Kohorte (55 % gegenüber 65 %). Die Adhärenz verbesserte sich nach der Reduzierung der Dosis bei allen Kohorten signifikant, am deutlichsten bei den QD-Kohorten; und die durchschnittliche tägliche ICS-Dosis, die die Patienten einnahmen, war trotz der Reduzierung der verschriebenen Dosis bei allen Kohorten außer der QD ICS/LABA-Kohorte höher. Zu den Faktoren, die einen Verlust der Asthmakontrolle nach der schrittweisen Reduzierung der Dosis bei Patienten mit kontrolliertem Asthma zu Beginn in einer oder beiden ICS- und ICS/LABA-Populationen vorhersagen, zählten Fettleibigkeit, Rauchen, komorbide Rhinitis, komorbide gastroösophageale Refluxkrankheit und während des Basisjahres ≥ 7 Verordnungen kurzwirksamer β-Agonisten, eine durchschnittlich eingenommene ICS-Dosis von ≥ 800 μg/Tag und ≥ 4 Konsultationen beim Hausarzt.

Schlussfolgerung: Eine schrittweise Reduzierung der Therapie ist eine sinnvolle Behandlungsoption und kann Asthma-bezogene Ergebnisse verbessern. Einige Verbesserungen können durch eine verbesserte Therapietreue erzielt werden, insbesondere bei Patienten, die auf eine QD-Therapie umgestellt wurden.