Gesundheitswesen: Aktuelle Bewertungen

Abstrakt

Diabetische Nierenerkrankung: Wo stehen wir und was bringt die Zukunft?

Georg Bakris

Diabetische Nierenerkrankungen (DKD) sind ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit. Diabetes ist nach wie vor die häufigste Ursache für Nierenversagen im Endstadium (ESKD) in der westlichen Hemisphäre2 und seine Inzidenz und Prävalenz werden sich im kommenden Jahrzehnt voraussichtlich verdoppeln. In den letzten drei Jahrzehnten wurden enorme Fortschritte bei der Behandlung von DKD erzielt, angefangen mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACEi)/Angiotensin-Rezeptorblockern (ARBs) und bis heute kulminierend mit Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmern (SGLT2) und in jüngster Zeit mit nichtsteroidalen Mineralokortikoid-Rezeptorantagonisten (NS-MRAs). Bessere Behandlungsstandards und die Kombination einiger dieser Medikamentenklassen haben zu einer 85 %igen Verlangsamung der DKD-Progression im Vergleich zu 1980 geführt. Der Einsatz von SGLT2-Hemmern in Kombination mit einer Hintergrundblockade des Renin-Angiotensin-Systems (RAS) verlangsamt die CKD-Progression um weitere 58 % im Vergleich zu einer alleinigen RAS-Blockade. Gleichzeitig und noch wichtiger reduzieren SGLT2-Hemmer kardiovaskuläre Folgen, insbesondere Herzinsuffizienz. MRAs haben sich bei der Verringerung von Albuminurie, der Bekämpfung von therapieresistenter Hypertonie und der Senkung der Herzinsuffizienzrate bei DKD bewährt. Hyperkaliämie war der Hauptfaktor, der ihre breite Verwendung einschränkt. Finerenon, ein NS-MRA, hat eine Verringerung der DKD-Progression und der mit Herzinsuffizienz verbundenen kardiovaskulären Mortalität bei Hintergrundblockade des maximalen RAS gezeigt. Es laufen derzeit Studien mit GLP-1 RA, um ebenfalls zu sehen, ob sie die DKD-Progression verlangsamen. Kurz gesagt, unter idealen Bedingungen sollten wir bis 2024 über drei neue zusätzliche Wirkstoffklassen verfügen, um das Fortschreiten der DKD zu verlangsamen.