Kardiovaskuläre Pharmakologie: Offener Zugang

Abstrakt

Koronararteriendissektion während PCI mit Stenteinlage: Ein Albtraum für den interventionellen Kardiologen im Katheterlabor mit eingeschränkten Ressourcen

Khalida Soomro

Trotz zahlreicher Vorteile können bei PCI schwerwiegende und möglicherweise lebensbedrohliche Komplikationen auftreten, darunter iatrogene Koronardissektion und -perforation. Bis zu 30 % aller herkömmlichen Ballonangioplastien führen zu einer angiographisch signifikanten Koronardissektion. Perkutane Koronarinterventionen, die auf mechanischer Dilatation der Arterie oder Ablation atherosklerotischer Plaque beruhen, sind zwangsläufig mit Plaquefrakturen, Intimaspaltungen und lokaler Mediadissektion verbunden. Diese Risse können sich über unterschiedliche Distanzen in die Media erstrecken und sogar durch die Adventitia reichen, was zu einer offenen Perforation führt . In der Zeit vor der Einführung von Stents traten sie bei bis zu 11 % aller elektiven PTCAs auf. Mit der Einführung von Koronarstents liegt die Inzidenz eines akuten Verschlusses bei elektiver PCI nun bei weniger als 1 %. Aktuellen Registern zufolge tritt eine Perforation bei 0,3 bis 0,6 % aller Patienten mit PCI auf. Der akute Gefäßverschluss ist die am meisten gefürchtete Komplikation einer Dissektion der Koronararterien und ein Albtraum für interventionelle Kardiologen, die insbesondere in den ressourcenbeschränkten Katheterlabors von Entwicklungsländern arbeiten. Eine retrospektive PCI-Analyse in 1.400 Fällen, die von 2013 bis 2016 im Katheterlabor der kardiologischen Abteilung des Lehrkrankenhauses der Dow University of Health and Sciences Karachi durchgeführt wurde, wurde bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt oder instabiler Angina pectoris durchgeführt. 28 Patienten hatten eine Dissektion mit folgenden Merkmalen: 15 verkalkte Läsionen, 12 exzentrische Läsionen, 16 lange Läsionen, 0,6 % der Patienten eine komplexe Läsionsmorphologie und Gefäßkrümmung und bei 14 Patienten ein Ballon-Arterien-Verhältnis von > 1,2. Bei diesen Patienten führte die Dissektion in 1,12 % zu instabiler Angina pectoris, in 2,24 % zu akutem Herzinfarkt. 0,56 % der Patienten unterzogen sich einer CABG und in 2,08 % wurde eine weitere Angioplastie mit Stenteinlage durchgeführt. Die übrigen 1,12 % hatten eine geringfügige Dissektion und wurden medizinisch behandelt. Die Behandlung eines Falles einer Dissektion des linken Mannes mit PCI ist in dieser Präsentation enthalten. In dieser Präsentation wird eine 45-jährige Patientin mit Bluthochdruck und Angina pectoris seit 2 Jahren besprochen, die sich in der kardiologischen Notaufnahme mit Brustschmerzen seit mehr als 30 Minuten vorstellte und als ACS-Fall aufgenommen wurde. Abschluss Eine Koronararteriendissektion kommt bei PCI immer noch häufig vor, aber die klinischen Folgen konnten durch den routinemäßigen Einsatz von Koronarstents minimiert werden. Eine schnelle Erkennung und Beachtung des angiographischen Erscheinungsbilds der Dissektion ist für die erfolgreiche Behandlung dieser Komplikation unerlässlich. Die beste Möglichkeit, eine durch den Eingriff verursachte Dissektion zu verhindern, ist eine sorgfältige Beurteilung und Technik des Eingriffs. Anschließend ist eine sofortige Stentimplantation eine gute Option, um mit einem erfahrenen interventionellen Kardiologen selbst in einem Katheterlabor mit begrenzten Ressourcen das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.