Zeitschrift für Leber

Abstrakt

„Kombinierter laparoskopischer und transthorakaler Ansatz“ für begrenzte Leberresektionen

Salceda Juan, Laurent Alexis, Cherqui Daniel, Azoulay Daniel und Tayar Claude

Hintergrund: Seit dem allerersten Bericht und bis in die letzten zwei Jahrzehnte hat sich die Laparoskopie als effektives Mittel in der Leberchirurgie erwiesen, insbesondere bei begrenzten Resektionen. Trotz zunehmender weltweiter Erfahrung und der Vielzahl an Instrumenten und energiebasierten Geräten für die Parenchymdurchtrennung bleiben einige Stellen für begrenzte laparoskopische Resektionen schwierig. Die hinteren und oberen rechten Segmente der Leber (Segmente 7 und 8) sind bei einem standardmäßigen laparoskopischen Ansatz immer noch schwierig richtig freizulegen. Wir präsentieren eine neue Technik mit einem kombinierten laparoskopischen und transthorakalen Ansatz (CLTTA), um schwierige Stellen in der Leber zu erreichen und begrenzte Resektionen zu ermöglichen, während die Vorteile der minimalinvasiven Chirurgie erhalten bleiben. Methoden: Drei Patienten unterzogen sich einer begrenzten Leberresektion mittels CLTTA. Der erste Patient hatte Lebermetastasen eines Dickdarmkrebses, der zweite ein entzündliches Leberadenom und der dritte einen Leberknoten, bei dem ein HCC mit zugrunde liegender Zirrhose vermutet wurde. Alle Läsionen befanden sich zwischen den Segmenten 7 und 8. Ergebnisse: Alle Eingriffe wurden mit CLTTA durchgeführt. Vier Ports wurden im Bauchraum platziert und zwei zusätzliche 5-mm-Ports wurden durch die rechte Pleurahöhle platziert. Die Parenchymdurchtrennung wurde in jedem Fall entweder mit einem harmonischen Skalpell (Ultracision, Ethicon Endosurgery, Cincinnati, OH) oder einem Gefäßversiegelungsgerät (Ligasure, Covidien-Valleylab, Boulder, CO) für die ersten zwei oberflächlichen Zentimeter und dann mit einem Ultraschall-Chirurgie-Aspirator (Sonosurg, Olympus, Tokio, Japan) für die tiefere Durchtrennung durchgeführt. Die Hämostase wurde bei Bedarf mit einem bipolaren Koagulator und Clips erreicht. Der Thoraxschlauch wurde zwei Tage nach der Operation an Ort und Stelle belassen. Kein Patient erhielt eine Bluttransfusion. Es wurden keine Konversion, Morbidität oder Mortalität beobachtet. Schlussfolgerungen: Wir berichten über unsere ersten Erfahrungen mit dieser neuen Technik, die für die laparoskopischen begrenzten Resektionen der oberen und hinteren rechten Lebersegmente durchführbar und sicher zu sein scheint. Um diese Daten zu bestätigen, bedarf es weiterer Erfahrungen.