Gesundheitswesen: Aktuelle Bewertungen

Abstrakt

Genauigkeit des CMS-HCC-Risikoscores verbessert klinische Ergebnisse bei Medicare Advantage-Versicherten

Kenneth R. Cohen und Aloke K. Mandal

Die Kodierung von hierarchischen Krankheitskategorien (HCCs) ist für die Erstattung privater Pläne durch CMS, die am Medicare Advantage-Programm (MA) teilnehmen, von entscheidender Bedeutung. HCCs sind mit Krankheitszuständen verbunden, die höhere zukünftige medizinische Kosten verursachen. Das CMSHCC-Zahlungsmodell bietet MA-Plänen prospektive, monatliche, risikobereinigte oder krankheitsbasierte Zahlungszentren, basierend auf dem Konzept, dass die Entschädigung die Krankheit und die damit verbundenen Kostenbelastungen der betreffenden Bevölkerung widerspiegeln sollte. Es wurde viel darüber geschrieben, ob die HCC-Kodierung einen finanziellen Anreiz für Pläne und ihre Vertragsanbieter schafft, den Krankheitsstatus der MA-Versicherten zu übertreiben. In diesem kurzen Bericht hat eine unabhängige Ärztegruppe mit über 20 Jahren Erfahrung in der treuhänderischen Risikoübernahme nicht nur ihre Risikobewertungsprozesse verbessert, sondern diese Bewertungen auch als wirksames Instrument zur Gesundheitsverwaltung der Bevölkerung eingesetzt. Wie gezeigt wurde, können genaue CMS-HCC-Risikobewertungen unabhängig von der Generierung weiterer Einnahmen eine wichtige Rolle bei der bevölkerungsbasierten Gesundheitsversorgung spielen und eine hochwertige Gesundheitsversorgung fördern.