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Abstrakt
Klinische Bedeutung der venösen Transplantatgröße und des Abflusssegments für die Durchgängigkeit peripherer Bypässe
Mihail Cheshmedzhiev, Emil Jordanov, Miroslav Yordanov und Nina Kovacheva
Ziel: Analyse der einjährigen Durchgängigkeit infrainguinaler Arterienrekonstruktionen in Abhängigkeit von Durchmesser und Länge des Venentransplantats und dem Abflusssegment, wenn die Arterien oberhalb der proximalen Anastomose der Rekonstruktion nicht erkrankt sind.
Material und Methoden: Wir verglichen über einen Zeitraum von zwei Jahren retrospektiv den Durchmesser, die Länge der verwendeten Vene und das Abflusssegment bei 107 nacheinander angelegten infrainguinalen autovenösen Bypässen – 54 davon waren offen (mindestens 1 Jahr) und 53 fehlgeschlagen. Der Durchmesser der Vene wurde an der engsten Stelle der Vene gemessen (in allen Fällen war dies der Bereich der distalen Anastomose). Alle Bypässe wurden mit einer translozierten, nicht reversierten Vene angelegt, und die Länge der Vene wurde nach Abschluss der Rekonstruktion gemessen. Volumen und Druck des Blutflusses wurden unterhalb der distalen Anastomose mittels Ultraschall-Transit-Time-Flowmetrie gemessen. Zur Beurteilung des Abflusssegments wurden Fourieranalysen von Fluss und Druck verwendet und die Änderung der Amplituden nach der Intragraft-Infusion von Prostaglandinen berechnet.
Ergebnisse: Wir verglichen die Veränderung der Amplituden bei fehlgeschlagenen und seit mindestens einem Jahr bestehenden Bypässen und schätzten, dass ein Verhältnis von unter 2 vor und nach medikamentöser Vasodilatation die Rekonstruktion in der Gruppe der Gefährdeten sowie bei Transplantatdurchmessern unter 3,5 mm und Längen über 40 cm einstellt.
Schlussfolgerung: Die hämodynamische Beurteilung des Blutflusses unterhalb der distalen Anastomose bestimmt die erforderliche Venenlänge. Daher ist das Abflusssegment von größter Bedeutung für die Durchgängigkeit der infrainguinalen autovenösen Rekonstruktionen. Kürzere Transplantate mit einem Durchmesser von über 3,5 mm garantieren keine längere Durchgängigkeit, wenn die distale Anastomose oberhalb des erkrankten Abflusssegments angelegt wird.