Zeitschrift für Ernährungsstörungen und Therapie

Abstrakt

Klinische Ernährung 2020: Die Rolle der Ernährung und Nahrungsergänzung bei entzündlichen Darmerkrankungen – Martyn Caplin – Royal Free Hospital

Martin Caplin

Hintergrund und Ziele: Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) sind chronische Immunerkrankungen unklarer Ätiologie, bei denen der Magen-Darm-Trakt entzündet ist. Auch die Ernährung könnte ein möglicher pathogener Faktor für die Entstehung von IBD sein, und Patienten nehmen oft Nahrungsergänzungsmittel ein, ohne dass es hierfür Belege gibt. Wir haben daher die Belege für die Wirksamkeit von Nahrungsergänzungsmitteln bei der Behandlung von IBD untersucht.

Methoden: Es wurde eine PubMed-Suche nach den folgenden Begriffen durchgeführt: Entzündliche Darmerkrankung; Nährstoffmangel; Nahrungsergänzungsmittel; Curcumin; grüner Tee; Vitamin D und andere Vitamine; Folsäure; Eisen; Zink; Probiotika; Andrographis; paniculata und Boswellia serrate. PubMed suchte nach allen relevanten Artikeln, die zwischen 1975 und 2015 veröffentlicht wurden. Referenzlisten von Studien, die durch die elektronische Suche ausgewählt wurden, wurden manuell durchsucht, um weitere relevante Berichte zu identifizieren. Referenzwerte aus allen vorhandenen Übersichtsartikeln, Primärstudien und Protokollen wichtiger Konferenzen wurden ebenfalls gemessen. Als Abstracts veröffentlichte Artikel wurden eingeschlossen, während nicht englischsprachige Artikel ausgeschlossen wurden. Der Wert und das Asset-Niveau der Ergebnisse wurden gemessen. Für jeden Nährstoff, Pflanzenextrakt oder probiotische Bakterien schlossen wir die meisten In-vitro- und Tierstudien aus, sofern sie nicht speziell für die menschlichen Erkrankungen relevant waren, und konzentrierten die Überprüfung auf Metaanalysen und systematische Übersichten, große epidemiologische Studien und, sofern verfügbar, randomisierte kontrollierte Studien. Insgesamt wurden 2306 Datensätze überprüft und 97 davon erfüllten die Kriterien für eine endgültige Prüfung.

Ergebnisse: Curcumin, ein leuchtend gelber Polyphenolextrakt aus dem indischen Gewürz Kurkuma, wurde bei verschiedenen Magen-Darm-Erkrankungen eingesetzt und auf seine entzündungshemmende Wirkung untersucht. Curcumin soll Entzündungsreaktionen durch Hemmung von Cyclooxygenase-2, Lipoxygenase, nukleärem Faktor (NF)-κβ, induzierbaren Stickstoffmonoxid-Interferon-γ-aktivierten oder TNF-α-aktivierten Makrophagen und natürlichen Killerzellen abschwächen; daher wird es allein oder in Kombination mit Standardmedikamenten zur Behandlung von IBD in Betracht gezogen. Kürzlich wurde berichtet, dass Curcumin unangemessenen Epithelzelltransport verringert und entzündungshemmende Zytokine erhöht, wodurch die mit IBD verbundenen Entzündungen verringert werden. Die maximale Indikation galt für Curcumin, grünen Tee, Vitamin D und Probiotika. Es wurde berichtet, dass die Einnahme von Curcumin bei IBD-Patienten sowohl die Symptome als auch die Entzündungsindizes wirksam lindert. Ähnliche Ergebnisse wurden bei grünem Tee beobachtet, es gibt jedoch nur wenige einschlägige Studien. Eine Vitamin-D-Ergänzung kann bei IBD-Patienten sowohl die Knochenmineraldichte erhöhen als auch die Krankheitsaktivität verringern. Bei IBD-Patienten mit Ileumresektionen >20 cm kann ein Vitamin-B12-Mangel auftreten, der eine parenterale Ergänzung erfordert. Umgekehrt gibt es derzeit keine Belege für die Unterstützung einer fettlöslichen Vitaminergänzung bei IBD-Patienten. Probiotika, insbesondere VSL#3, scheinen die Krankheitsaktivität bei IBD-Patienten mit Pouchitis zu verringern. IBD-Patienten verwenden ergänzende und alternative Medikamente, und einige In-vitro- und Tierstudien haben vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Schlussfolgerung: Die Beachtung von Ernährungsfaktoren wie Curcumin, grünem Tee und Vitaminen, einschließlich Vitamin D und Vitamin B12, scheint von Vorteil zu sein, und bei Bedarf kann eine Ergänzung angebracht sein.

In einer kürzlich durchgeführten Serie, die eine Pilotstudie mit 10 IBD-Patienten umfasste, zeigten fünf UC-Patienten, die täglich 1000–1600 mg Curcumin erhielten, eine signifikante Verringerung sowohl der Symptome als auch der Entzündungsindizes. Von fünf CD-Patienten, die drei- oder viermal täglich 360 mg einnahmen, zeigten vier Patienten eine Verringerung sowohl des CD-Aktivitätsindex (CDAI) als auch der symptomatischen Parameter. Auch hier wurde ein Nutzen bei UC im Zusammenhang mit enteropathischer Arthropathie festgestellt. In einer randomisierten, kontrollierten Studie mit 89 UC-Patienten reduzierte die zusätzliche Gabe von 2 g Curcumin pro Tag zur Standardtherapie das Rückfallrisiko signifikant (4,65 gegenüber 20,51 %) sowie die erwartete klinische Aktivität und die endoskopischen Verzeichnisse nach 6 Monaten. Im Einzelnen nahmen 45 Patienten 1 g Curcumin nach dem Frühstück und 1 g nach dem Abendessen zusammen mit Sulfasalazin oder Mesalamin ein und 44 Patienten erhielten 6 Monate lang ein Placebo plus Sulfasalazin oder Mesalamin. In einer kürzlich durchgeführten Serie von Studien zur Wirkung von Curcumin auf die Werte von Enzymen und Signalproteinen, die die Immunreaktionen im Darm von Kindern und Erwachsenen mit IBD stimulieren, wurde von einer Unterdrückung unerwünschter Immunreaktionen und einer Verstärkung nützlicher Immunreaktionen berichtet. Darüber hinaus hat die jüngste placebokontrollierte, doppelblinde, randomisierte Studie zu CU gezeigt, dass die Zugabe von 3 g Curcumin zur Mesalamin-Therapie der Kombination aus Placebo und Mesalamin bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer aktiver CU nach einem Monat hinsichtlich der Herbeiführung einer klinischen und endoskopischen Remission überlegen war, ohne dass sichtbare Nebenwirkungen auftraten. Im Gegensatz dazu wurde kürzlich eine randomisierte, doppelblinde Pilotstudie mit einem einzigen Einlauf an Patienten mit distaler UC ( < 25 cm Befall) und leichter bis mittelschwerer Krankheitsaktivität durchgeführt. 45 Patienten wurden randomisiert einem NCB-02-Einlauf (standardisiertes Curcuminpräparat) plus oralem 5-ASA oder einem Placebo-Einlauf plus oralem 5-ASA zugewiesen. Obwohl der Unterschied im Ergebnis bei der Intention-to-Treat-Analyse nicht statistisch signifikant war, gab es einen Trend zu besseren Ergebnissen in der NCB-02-Gruppe, was die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen dieser neuen, vielversprechenden Therapie für IBD-Patienten unterstreicht.

Andere Therapien:

Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit oralem Aloe-Vera-Gel bei aktiver UC zeigte sowohl klinische als auch histologische Vorteile. Andere Kräuter, darunter Andrographis paniculata, scheinen in einer In-vitro-Umgebung TNF-α, IL-1s und NF-κβ zu hemmen . Trockenextrakt aus Kamillenblüten hat aufgrund seiner entzündungshemmenden Wirkung und seines antibakteriellen, spasmolytischen und ulzeraschützenden Potenzials erste vielversprechende Ergebnisse bei der Erhaltungstherapie von UC gezeigt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cannabinoide die Entzündung in einem Tiermodell der Colitis verbessern , indem sie die Freisetzung entzündungsfördernder Zytokine verringern . Boswellia spp. (Boswellia serrata), das zur Familie der harzproduzierenden Bäume gehört, hat bei IBD therapeutische Wirkungen gezeigt. In einer einzigen randomisierten Studie erhielten 30 Patienten mit UC entweder B. serrata-Harz (900 mg/Tag in drei Dosen, n = 20) oder Sulfasalazin (3 g/Tag in drei Dosen, n = 10) für 6 Wochen. Bei 14 von 20 Patienten, die Boswellia-Harz erhielten, wurde eine Remission der Krankheit erreicht, im Vergleich zu vier von zehn Patienten, die Sulfasalazin erhielten. In einer randomisierten Doppelblindstudie erhielten 102 Patienten mit aktivem CD randomisiert B. serrata-Extrakt (H15) oder Mesalazin. Die mittlere Reduktion des CDAI betrug 90 für H15 und 53 für Mesalazin.   

Biographie

Martyn Caplin ist Professor für Gastroenterologie und GI-Neuroendokrinologie am Royal Free Hospital und dem University College London. Er hat über 150 von Experten begutachtete Artikel veröffentlicht, mehrere Buchkapitel geschrieben und ist Koautor von zwei Büchern. Er hält regelmäßig Vorträge im In- und Ausland. Von 2006 bis 2012 war er klinischer Leiter von „NHS Evidence“ für Gastroenterologie und Lebererkrankungen. Von 2006 bis 2014 war er Mitglied des Upper-GI Cancer Committee des National Cancer Research Institute (NCRI). Er ist ein internationaler Experte für neuroendokrine Tumore und Vorsitzender der European Neuroendocrine Tumor Society. Er wurde von der UK & Ireland Neuroendocrine Tumour Society mit einem Lifetime Achievement Award für seine klinische Führung und Forschung auf dem Gebiet der NETs ausgezeichnet.

Diese Arbeit wurde teilweise auf der 5. Europäischen Konferenz für Ernährung und Diätetik vorgestellt, die vom 16. bis 18. Juni 2016 im Holiday Inn Rome-Aurelia in Rom, Italien, stattfand.