Zeitschrift für Ernährungsstörungen und Therapie

Abstrakt

Klinische Ernährung 2020: Lernen, den anfänglichen Hunger (IH) zu erkennen – Mario Ciampolini – Universität Florenz

Mario Ciampolini

Hintergrund: Der Wunsch zu essen kann eine Entscheidung sein, die mit konditionierten Reaktionen und unkonditionierten Körperempfindungen zusammenhängt, die Veränderungen in Stoffwechselbiomarkern widerspiegeln. Die Körperstimmungen, die als Hunger beschrieben werden können, haben oft Mechanismen, die durch Zeit, soziales Verhalten und den Anblick von Nahrung bedingt sind. Blutzucker kann ein Biomarker für die aktuelle Energieverfügbarkeit und für Hunger sein. Allgemeine Studien an Ratten und Menschen haben gezeigt, dass Blutzuckerverschlechterungen mit spontanen Hungergefühlen, Stoffwechselinsuffizienz und dem Beginn einer Mahlzeit einhergehen.

Ziele: Untersuchung, ob die Entscheidung zum Essen so lange hinausgezögert werden kann, bis der Blutzuckerspiegel auf ein niedriges Niveau gesunken ist, wenn das Essverhalten (weitgehend) nicht konditioniert ist.

Methoden: Es wurde eine 7-wöchige Pilotstudie durchgeführt. 158 Erwachsene, die an Durchfall, Bauchschmerzen und Dyspepsie litten, wurden rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip in eine Versuchsgruppe (trainiert; n=80) und eine Kontrollgruppe (untrainiert; n=78) aufgeteilt. Die Probanden der Versuchsgruppe wurden trainiert, die Essenszeiten zu ignorieren und sich auf ihre frühesten Hunger- oder Unwohlseinsgefühle zu konzentrieren, um so die Glukosekonzentrationen (Blutzucker, BZ) mit einem Glukosemessgerät zu messen. Sie wurden angeleitet, ihr Hungergefühl dem BZ-Wert unterzuordnen. Die Kontrollgruppe folgte ihrer normalen Routine. In der letzten Analysesitzung (nach Zusammenstellung eines Sieben-Tagebuchs) wurden alle Patienten gebeten, ihren präprandialen BZ zu schätzen, und es wurde eine Blutprobe entnommen, um den BZ mit einem automatischen Glukoseanalysator zu messen.

Statistik: Alle Mahlzeitenbeobachtungen aus derselben Altersgruppe wurden zusammengefasst. Das Frühstück war kontinental und wurde getrennt vom Mittag- und Abendessen untersucht, die sich nicht durchgängig voneinander unterschieden. Fünf Frühstückspools und fünf Mittag- und Abendessenpools wurden zu Beginn sowie während der Intervention untersucht, insgesamt 5787 Mahlzeiten. Präprandiale BG-Zusammenhänge wurden in 3 Mahlzeitenkategorien untersucht: 1. Ausgangssituation; 2. Kein Hunger, worauf eine Mahlzeit mit geringem oder hohem Obst- oder Gemüseanteil gefolgt sein könnte; 3. IH, worauf eine Mahlzeit mit geringem oder hohem Obst- oder Gemüseanteil gefolgt sein könnte.

Die folgenden zwei Probleme wurden untersucht:

1. Die prädiktive Rolle des Auftretens von IH auf den Blutzuckerspiegel im Vergleich zu keinem Hunger.

2. Die Akzeptanz von Obst oder Gemüse war eine Folge der BZ-Messung, und eine Korrelation kann nur eine kausale Rolle der BZ auf die Akzeptanz von energiearmen Nahrungsmitteln ausdrücken. Während einer Mahlzeit könnte eine prädiktive Rolle der Akzeptanz von energiearmen Nahrungsmitteln auf die BZ in Betracht gezogen werden. Die Beziehungen zwischen BZ und der Energieaufnahme der Mahlzeit sowie der Aufnahme von energiearmen Nahrungsmitteln wurden durch lineare Regressionsanalysen untersucht. Darüber hinaus wurde jeder Interventionspool pro Quartil der Akzeptanz von energiearmen Nahrungsmitteln stratifiziert, und die BZ wurde in Quartilen verglichen. Ziel war es hier, die prädiktive Rolle der IH von der der Akzeptanz von energiearmen Nahrungsmitteln in Bezug auf die BZ-Abnahme zu unterscheiden. Die Werte werden im Text als Mittelwert + SD und in den Abbildungen als Mittelwert + SEM ausgedrückt. Die Signifikanz der Unterschiede und der Korrelation wurde durch eine zweiseitige t-Testanalyse untersucht und auf P < 0,05 festgelegt (Armitage und Berry, 1994). Mithilfe einer maßgeschneiderten Software wurden Mahlzeiteninhalt, durchschnittlicher Blutzucker, anthropometrische Maße und tabellarische Daten für statistische Analysen berechnet. Die statistische Analyse wurde mit SAS 6.11 (The SAS Institute Milan) durchgeführt.

Ergebnisse: Am Ende des 7-wöchigen Trainingszeitraums wurde festgestellt, dass geschätzte und gemessene glykämische Werte innerhalb der trainierten Gruppe linear korrelierten (r=0,82; p=0,0001), jedoch nicht innerhalb der Kontrollgruppe (untrainiert) (r=0,10; p=0,40). Weniger Probanden innerhalb der trainierten Gruppe waren hungrig als diejenigen innerhalb der Kontrollgruppe (p=0,001). Die 18 hungrigen Probanden der Gruppe der erfahrenen Probanden hatten deutlich niedrigere Glukosewerte (80,1±6,3 mg/dL) als die 42 hungrigen Kontrollpersonen (89,2±10,2 mg/dL; p=0,01). Darüber hinaus schätzten die trainierten Teilnehmer ihren BZ (78,1 ± 6,7 mg/dL; Näherungsfehler: 3,2 ± 2,4 % des gemessenen BZ) genauer als die Kontrollgruppe (75,9 ± 9,8 mg/dL; Schätzfehler: 16,7 ± 11,0 %; p = 0,0001). Darüber hinaus war der Schätzfehler der gesamten trainierten Gruppe (4,7 ± 3,6 %) signifikant geringer als der der Kontrollpersonen (17,1 ± 11,5 %; p = 0,0001).

Schlussfolgerung: Patienten könnten darin geschult werden, ihren Blutzucker genau zu schätzen und ihre anfänglichen Hungergefühle bei niedrigen Glukosekonzentrationen zu erkennen. Diese Ergebnisse legen nahe, dass es möglich ist, einen sozialen Unterschied zwischen unbedingtem und konditioniertem Hunger zu erkennen und die Nahrungsaufnahme so zu modulieren, dass drei IH-Erregungen pro Tag erreicht werden.

Berichte über anfänglichen Hunger: Ein bis 15 Trainingstage dienten dazu, die präprandiale Unterscheidung von Körpergefühlen zu erlernen, die durch Konditionierungsfaktoren (Appetit) hervorgerufen werden, und solche, die sich erst nach Stimulation unerwünschter Signale von anfänglichem Hunger (nach Essensunterbrechung) entwickeln. Dieselbe Art von Gefühl signalisierte anfänglichen Hunger bei derselben Versuchsperson in über 80 % der Fälle, und manchmal traten 1 oder 2 weitere Arten in Verbindung mit dem üblichen Gefühl auf oder ersetzten es. Magengefühle traten oft zusammen mit einer leichten Veränderung der kognitiven Aktivität auf. Das Denkgefühl war normalerweise mild, sogar vorübergehend und ohne Aktivitätsunterbrechung. Der BZ fiel bei 11 von 556 Mahlzeiten zu Beginn und bei 44 von 1298 Mahlzeiten unter Intrusion (NS) unter 3,0 mmol/l. Der Abfall unter 2,5 mmol/l wurde bei 2 Basismahlzeiten und 7 unter Intervention (NS) beobachtet. Ohnmacht oder andere Beschwerden wurden nicht berichtet. Die Essenszeit wurde durch den anfänglichen Hunger vorgegeben, und Kleinkinder verzehrten die Mahlzeit oder einen Obstsnack nach wenigen Minuten, ältere Personen innerhalb der darauffolgenden Stunde. Soziale Gewohnheiten und etablierte Essenszeiten wurden beibehalten, sodass 11 bis 30 % der Mahlzeiten ohne anfänglichen Hunger eingenommen wurden. Bei den Mahlzeiten erwies sich die Planung während der Intervention bei 70 bis 89 % der Mahlzeiten als erfolgreich, d. h. der anfängliche Hunger trat bei diesen Personen vor der Mahlzeit auf. Bei 5 Personen mit einer Helicobacter-pylori-Infektion trat während der Intervention einige Tage lang eine intensive oder schmerzhafte Magenentleerung auf. Diese veränderte epigastrische Einsicht war mit unvorhersehbaren BZ-Messungen verbunden, die von hoch bis extrem niedrig reichten. Einige Handwerker berichteten von körperlicher Schwäche und nutzten dieses Signal als Beginn des anfänglichen Hungers. Kraft und Aktivität waren mit der Mahlzeit bald wiederhergestellt und es wurde kein Gewichtsverlust beobachtet. Zwanghafte Enthaltung vom Essen, das Verschieben der Essenszeit um den Hunger zu steigern oder das Ignorieren des anfänglichen Hungers und das Auslassen von Mahlzeiten wurden nicht gern gesehen und wurden nur gelegentlich bei 6 Erwachsenen beobachtet.

Biographie

Mario Ciampolini leitete 40 Jahre lang die Forschungseinheit für Gastroenterologie, ein Überweisungszentrum der dritten Ebene in der Abteilung für Pädiatrie an der Universität Florenz (Meyer-Krankenhaus). Er arbeitete an der Cornell University für eine gemeinsame Forschung mit der Universität Florenz zum Energieverbrauch bei Kindern.

Hinweis: Diese Arbeit wurde teilweise auf der 4. Internationalen Konferenz und Ausstellung zum Thema Ernährung vorgestellt, die vom 26. bis 28. Oktober 2015 in Chicago, Illinois, USA, stattfand.