Zeitschrift für Ernährungsstörungen und Therapie

Abstrakt

Klinische Ernährung 2020: Wirkung der Ernährungsberatung in Form eines individuellen Speiseplans auf den Serumalbuminspiegel bei Hämodialysepatienten – Suhair Abdalla Khalil Abdallah – Ahfad University for Women

Suhair Abdalla Khalil Abdallah

Einleitung: Ein optimaler Ernährungszustand ist ein wichtiges Thema bei der Langzeitbehandlung von Patienten mit Nierenversagen (HD) und Voraussetzung für eine bessere Prognose von HD-Patienten. Die Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) empfiehlt die Verwendung standardisierter Verfahren zur Nierenernährung als zentralen und integralen Bestandteil der Ernährungstherapie von Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) unter HD. Ein Ernährungsberater mit Nierenerfahrung sollte für die laufende Bewertung des Ernährungszustands des Patienten und die Entwicklung von Ernährungsplänen verantwortlich sein. Dies gewährleistet eine angemessene Bewertung des Ernährungszustands und die rechtzeitige Identifizierung von Risikopatienten. Die Bewertung des Ernährungszustands ist daher ein integraler Bestandteil der Ernährungstherapie. Mehrere Parameter sollten gemeinsam bewertet werden, darunter die Gewichtsabnahme in der Vergangenheit, die Aufnahme von Proteinen und Energie aus der Nahrung, die subkutane Fettmasse und Muskelmasse sowie der Body-Mass-Index (BMI), die subjektive Gesamtbewertung (SGA), die von Gesundheitsbehörden zur Bewertung des Protein-Energie-Ernährungszustands verwendet wird, und mehrere biochemische Marker (Serumalbumin, Präalbumin und Transferrin), die zur Bewertung der viszeralen Proteinspeicher verwendet wurden. Davon wurde Serumalbumin bislang am häufigsten verwendet. Es ist das Maß für das Gesamtkörperprotein (Muskel- und Viszeralprotein), der am häufigsten verwendete Marker für den Proteinstatus und der von KDOQI empfohlene Standard. Wird zur Beurteilung des Ernährungszustands bei CKD verwendet. Es ist ein starker Marker zur Beurteilung von Mangelernährung bei HD-Patienten. Es ist unwahrscheinlich, dass ein verringerter Albuminspiegel zu erhöhter Morbidität und Mortalität führt, was bei ESRD-Patienten mit einem Albuminspiegel unter 40 g/d nachgewiesen wurde und zu einem erhöhten Sterberisiko führt. Ein niedriger Albuminspiegel ist bei Hämodialysepatienten ein zuverlässiger Indikator für Menschlichkeit und Krankheit. Es ist ein Ersatzmarker für PEM, das bei ESRD-Patienten mit HD mit einer geschätzten Prävalenz von 10 – 70 % häufig vorkommt und zweifellos zu einem erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko beiträgt. Erschwerend kommt hinzu, dass diese Patienten große Mengen Eiweiß mit der Dialysatflüssigkeit verlieren (was in dieser Gruppe zu Hypoalbuminämie führt) (die meisten früheren Studien haben gezeigt, dass der Aminosäurenverlust im Dialysat während einer Dialysesitzung zwischen 4 und 13 g liegen kann) und dass sie nicht konsequent die für Patienten mit Nierenversagen im Endstadium und HD empfohlenen Energie- und Eiweißmengen zu sich nehmen. Sie benötigen individuelle Ernährungspläne, konsultieren jedoch selten einen Ernährungsberater. Mit anderen Worten: Patienten mit Nierenversagen im Endstadium und HD benötigen eine Spezialdiät. Die empfohlene tägliche Nährstoffaufnahme für einen Erwachsenen mit HD beträgt: 1,2 g Eiweiß/kg Körpergewicht (50 % der hohen biologischen Wertigkeit); Energie für einen Erwachsenen < 60 Jahre 35 kcal/kg und für einen Erwachsenen > 60 Jahre oder Fettleibigkeit 30 kcal/kg; Mineralstoffe (mg/kg/Tag) – Natrium 2 – 4, Kalium 40 und Phosphor 17; Flüssigkeitsaufnahme abhängig von der Flüssigkeitsaufnahme + 500 ml.

Serumalbumin ist der in der klinischen Praxis am häufigsten verwendete Mangelernährungsmarker, da Hypoalbuminämie als Mangelernährungsrisiko bei Hämodialysepatienten und als starker Indikator für den Tod gilt. Niedrige Serumalbuminwerte sind auf eine geringe Energie- und Proteinaufnahme oder eine unzureichende Energieaufnahme zurückzuführen, die zu einer schlechten Proteinverwertung führt.

Zweck: Hierbei handelte es sich um eine prospektive, klinische (Interventions-)Studie in einem Krankenhaus zur Bewertung der Auswirkungen einer Ernährungsberatung in Form eines individuellen Ernährungsplans auf den Serumalbuminspiegel bei Hämodialysepatienten.

Methoden: Die Studie wurde an Hämodialysepatienten durchgeführt, die die Ambulanz des Dr. Salma Hemodialysis & Transplant Center in Khartoum besuchten. 134 erwachsene Patienten (Männer und Frauen) wurden in eine Testgruppe (n=77) und eine Kontrollgruppe (n=57) aufgeteilt. Die Testgruppe ernährte sich nach einer Ernährungsberatung über einen Zeitraum von 6 Monaten individuell, was den Empfehlungen der National Kidney Foundation zufolge ausreichende Mengen an Energie und Protein lieferte, während die Kontrollgruppe ihre übliche Ernährung überwiegt. Serumalbumin wurde zu Beginn und alle 2 Monate bestimmt. Die Daten wurden mithilfe von SPSS analysiert.

Beurteilung des Ernährungszustandes:

Intervention Dreiundachtzig Huntington-Patienten, die als Testgruppe in die Studie aufgenommen wurden, erhielten konventionelle Ernährungsberatung und einen individuellen Ernährungsplan, um eine ausreichende Protein- und Kalorienaufnahme zu erreichen. Die Überwachung erfolgte während der 6-monatigen Nachbeobachtung. Der individuelle Ernährungsplan wurde erstellt und den Patienten und ihren Familien auf folgende Weise erklärt:

Lehrvortrag: Der Lehrvortrag wurde ausschließlich der Testgruppe vorgetragen. Der Forscher präsentierte ihn den Patienten und ihren Familien während ihrer Dialysesitzung mithilfe einer Datenshow, um die Patienten und ihre Familien über die Ernährungsbedürfnisse aufzuklären, die erforderlich sind, um den Patienten geeignete Nahrung mit ausreichend Kalorien und Protein zu geben.

Die Präsentation enthielt alle wichtigen Informationen, die Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz über die Huntington-Krankheit wissen müssen. Der Schwerpunkt lag auf dem Kalorien- und Proteinbedarf, der Flüssigkeitsbeschränkung sowie der Natrium-, Kalium- und Phosphoraufnahme in Lebensmitteln. Die Informationen wurden auf einfache Weise vermittelt und zum besseren Verständnis mit Bildern erklärt.

Broschüren: wurden vorbereitet und nach dem Vortrag an alle Teilnehmer der Interventionsgruppe verteilt. Alle präsentierten Zusammenfassungsinformationen befanden sich auf dem Blatt, das der Forscher als allgemeines Schulungsblatt für Nierenpatienten zur Huntington-Krankheit bezeichnete.

Individualized meal plans: Individual meal plan was designed individually to all intervention group participants after analysis of the full information that helped the researcher to conduct the meal plan. The meal plan was based on: patient’s economic status, medical history, diet history, like and dislike, chewing and swallowing status, food allergies, blood investigation result, age, weight, height and sex. (Food exchange list was used to help patients for food substitutes if participant unable to follow the meal prescribed according to like and dislike or socio economic reasons). After calculation of all nutrients needed by each participant, individual meal plan for the whole week was designed by researcher, typed, organized, color printed and given to participant with full explanation of uses. The meals planned were designed only for intervention patients, whereas control patients continued to receive their usual care.

Results: Demographic characteristic of the study sample: For the demographic characteristic of the study participants, test and control, Males represented a higher percentage than the females. The age group distribution of subject shows that most of the patients (46.3%) were in the active age group of 30 - 45 yrs. (49.4% test and 42.1% control). The majority (31.3%) had higher secondary school education (29.9% test and 33.3 % control), followed by 17.9% university graduates (23.4% test and 10.5% control), the rest were illiterate or with low educational level. Medical profile of the participants

The medical characteristics of the study: Participants are shown that 53.7% of the participant had hypertension (61.0% test and 43.9% control), while only 3.0% had diabetes mellitus and hypertension (1.3% test and 5.3% control) and the rest 43.3% did not have any comorbid disease (37.7% test and 50.9% control). The mean extents of dialysis eras were 57.08 ± 36.16 months for the together groups (61.77 ± 38.84 test and (50.75 ± 31.42 control group).

Serum albumin augmented progressively from 3.14 g/dl at zero to 4.32 g/dl at 6 months with test group. The study displays big alterations in accumulation of serum albumin level during the study with intervention group compared with control. The mean test group was (3.1, 3.3, 3.9 and 4.3) and the mean of control group was (3.2, 3.16, 3.19 and 3.84) in baseline, 2-4-6 months respectively.

Conclusion: The study demonstrated that effective nutritional counseling rendered to maintenance hemodialysis patients in the form of individualized meal plans that provided adequate energy and protein was active in the switch and enhancement of serum albumin equal among these patients. Therefore, nutritious counseling by skilled dietitians is mandatory in renal units as part of the medical therapy management to reduce the incidence of hypoalbminemia among hemodialysis patients.

Biography:

Suhair Abdalla Khalil Abdallah hat ihren Doktortitel in klinischer Ernährung an der Ahfad University for Women im Sudan abgeschlossen. Sie ist klinische Ernährungsberaterin am King Faisal Specialist Hospital & Research Center im Königreich Saudi-Arabien. Sie verfügt über 18 Jahre Erfahrung im Bereich klinische Ernährung.

HINWEIS: Diese Arbeit wurde teilweise auf der 5. Europäischen Konferenz für Ernährung und Diätetik vorgestellt, die vom 16. bis 18. Juni 2016 in Rom, Italien stattfand.