Gesundheitswesen: Aktuelle Bewertungen

Abstrakt

Beurteilung der Auswahlkriterien für die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes

Anna Szmigielska und Przemysław Tomasz Paradowski

Zusammenfassung Ziel: Beurteilung der Notwendigkeit und Zweckmäßigkeit einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACLR). Methoden: Wir untersuchten 85 Personen mit einem Durchschnittsalter von 28 Jahren (SD 10, Bereich 15–57), die einer ACLR im Regionalen Orthopädischen Zentrum in Lodz (Polen) zugewiesen worden waren. Alle Personen füllten einen Fragebogen zu sportlicher Aktivität, Verletzungsmechanismus, Erfahrung mit Kniestabilität, Art der Zuweisung zur ACLR und Erwartungen an die Operation aus. Die präoperative Beurteilung des Knies erfolgte mit dem KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score). Ein zufriedenstellendes präoperatives klinisches Knieergebnis wurde als unterer Schwellenwert für das 95%-KI für 18–34-jährige Männer definiert und entsprach einem KOOS-Score von über 90 für Schmerzen, 84 für Symptome, 91 für ADL, 80 für Sport/Freizeit und 81 für Lebensqualität. Das Aktivitätsniveau wurde mit der Tegner-Aktivitätsskala bestimmt. Wir betrachteten Probanden als geeignet für die Operation, wenn sie die neu festgelegten Kriterien erfüllten: 1) Aktivitätsniveau vor der Verletzung ≥ 7 nach Tegner, abhängig von der ausgeübten Sportart, und der Wille, nach ACLR wieder in den Profisport zurückzukehren und/oder 2) verbleibende Knieinstabilität unabhängig von einem sechswöchigen strukturierten Trainingsprogramm und 3) Aktivitätsniveau vor der Verletzung ≥ 4 nach Tegner und/oder Knieinstabilität unabhängig von einem strukturierten Trainingsprogramm bei Jugendlichen. Ergebnisse: Die neuen Kriterien für ACLR wurden von 44 % der Studiengruppe erfüllt. Ein Teil der Probanden hatte ein zufriedenstellendes präoperatives klinisches Knieergebnis in den KOOS-Subskalen für Schmerz, Symptome und ADL. Die Probanden erzielten in den KOOS-Subskalen Schmerz und KOOS ADL (durchschnittlich 73 bzw. 79 Punkte) deutlich höhere Werte als in den KOOS-Subskalen Sport/Freizeit und Lebensqualität (durchschnittlich 47 bzw. 38 Punkte (P ≤ 0,001). Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse zeigen, dass mehr als die Hälfte der Probanden, die gemäß unseren Einschlusskriterien für ACLR in Frage kommen, vergeblich operiert werden könnten. Die Aufklärung des Patienten, eine angemessene Beurteilung der klinischen Symptome, die Fähigkeit zur Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens und ein angemessenes Rehabilitationsprogramm könnten die Zahl der Probanden verringern, denen ACLR zugewiesen wird.