Journal of Thrombosis and Circulation: Open Access

Abstrakt

Eine Analyse der Ergebnisse nach Verabreichung eines Vier-Faktor-Prothrombinkomplex-Konzentrats zur dringenden Umkehrung der Antikoagulation bei Patienten mit intrakranieller Blutung

Painter MD, Farrell MS, Wiedner MC, Perza M, Caplan RJ und Cipolle MD

Einleitung: Vier-Faktor-Prothrombinkomplex-Konzentrat (PCC4) und Vitamin K werden zur dringenden Umkehrung der Koagulopathie bei Patienten mit intrakraniellen Blutungen unter der Behandlung mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) und Faktor-Xa-Hemmern eingesetzt. Eine Evaluierung an einer „realen“ Population wurde nicht durchgeführt.

Material und Methoden: Retrospektive Untersuchung von 110 Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall (n = 75) oder traumatischer ICH (n = 35) in einem umfassenden Schlaganfall- und Traumazentrum von 9/2013 bis 12/2016. PCC4 wurde zur Umkehrung der Koagulopathie bei VKA-bedingter ICH bei 75 Patienten und für Faktor-Xa-Inhibitoren bei 35 Patienten verwendet.

Ergebnisse: Zwischen den Patientengruppen, die VKA und Faktor Xa-Inhibitoren einnahmen, gab es keinen Unterschied in der Glasgow Coma Scale (GCS) oder den Marshall- und Rotterdam-CT-Werten. Es wurden keine Unterschiede zwischen VKA- und Faktor Xa-Inhibitor-bedingter ICH in der mittleren Größe der ICH bei der ersten (p=0,69) oder wiederholten (p=0,35) Bildgebung festgestellt. Es wurde kein Unterschied in der ICH-Größenprogression festgestellt (p=0,99). Bei 13,3 % der Patienten, die VKA einnahmen, wurde eine höhere Rate thromboembolischer Komplikationen festgestellt als in der Literatur angegeben. Diese relative Hyperkoagulabilitätsreaktion wurde bei Patienten, die Faktor Xa-Inhibitoren einnahmen, nicht festgestellt, da 0 % ein thromboembolisches Ereignis erlitten.

Schlussfolgerung: Obwohl die ICH-Progression bei den meisten Patienten gestoppt wurde, lässt die hohe Rate thromboembolischer Ereignisse in der VKA-Population darauf schließen, dass das Risiko unerwünschter Ereignisse in einer „realen“ Population nicht unerheblich ist und im Hinblick auf das klinische Bild berücksichtigt werden muss. Weitere Studien sind erforderlich, um zu bestimmen, welche Patienten am besten für eine PCC4-Repletion unter Verwendung erweiterter Kriterien geeignet sind.