Zeitschrift für Tropenkrankheiten und öffentliche Gesundheit

Abstrakt

Nachwirkungen des Erdbebens in Nepal: Belastung durch Tsutsugamushi-Fieber-Fälle und ihre Ausprägung

Bastola A, Marahatta SB, Jha S und Pant N

Hintergrund: Tsutsugamushi-Fieber, auch bekannt als Tsutsugamushi-Krankheit, ist eine Infektionskrankheit, die durch Orientia (Rickettsia) tsutsugamushi verursacht wird. Es ist in asiatischen Ländern weit verbreitet und kann Menschen jeden Alters, einschließlich Kinder, betreffen. Es kann aufgrund von spätem Auftreten, verzögerter Diagnose und Arzneimittelresistenz zum Tod führen. Die klinischen Merkmale und Komplikationen von Tsutsugamushi-Fieber variieren von einer leichten bis hin zu einer tödlichen Erkrankung. Wir beschreiben die Epidemiologie, die klinischen Merkmale und die Behandlungsergebnisse bei Tsutsugamushi-Fällen, die nach dem schweren Erdbeben von 2015 im Sukraraj Tropical and Infectious Disease Hospital (STIDH), einem tertiären Zentrum in Kathmandu, Nepal, eingeliefert wurden.

Material und Methoden: Serumproben von 23 Patienten mit akutem undifferenziertem Fieber, die ins STIDH eingeliefert wurden, wurden mittels IgM-ELISA positiv auf Orientia tsutsugamushi getestet. Diese Patienten wurden zwischen August und Oktober 2015 eingeliefert. Detaillierte Anamnese, klinische Bewertung und Laborparameter dieser Patienten wurden erhoben. Die meisten Patienten stammten aus dem vom Erdbeben betroffenen Bezirk und wohnten in Notunterkünften mit einer Vorgeschichte von Nagetierbefall in der Umgebung. Von jedem Patienten wurde eine mündliche Einwilligung eingeholt. Die Daten wurden in SPSS Version 16 eingegeben und zur Analyse der Daten wurden deskriptive Statistiken verwendet.

Ergebnisse: In der Studie waren mehr als die Hälfte der Patienten (52,2 %) weiblich und das Durchschnittsalter (±SD) der Patienten betrug 37,6 (±13,3) Jahre. Die meisten Patienten (82,7 %) waren in der Landwirtschaft tätig. Etwa drei Fünftel (60,8 %) der Patienten stammten aus dem Distrikt Dhading, gefolgt von Nuwakot, Sarlahi, Kavre und Parsa. Mit Ausnahme des Distrikts Sarlahi waren alle anderen vom Erdbeben 2015 betroffen. Die Mehrheit (87 %) der Patienten lebte nach dem verheerenden Erdbeben in der Notunterkunft und hatte in der Vergangenheit einen Befall durch Nagetiere. Alle Patienten hatten Fieber und Anorexie. Die durchschnittliche Dauer des Fiebers vor der Aufnahme betrug 10,1 (±4,0) Tage. Klinische Merkmale von Arthralgie und Myalgie (91,3 %); Übelkeit, Kopfschmerzen und Schüttelfrost oder Schüttelfrost (82,6 %) und retroorbitale Schmerzen (60,9 %) gehörten zu den häufigsten. 47,8 % bzw. 43,5 % der Patienten klagten über Bauchschmerzen und Husten. Schorfbildung, rote Augen und Lymphadenopathie waren die häufigsten körperlichen Befunde und wurden bei 30,4 %, 30,4 % bzw. 26,1 % der Patienten festgestellt. Die Lymphadenopathie war lokalisiert. Die häufigsten Laborparameter waren erhöhte Alanin-Transaminasewerte und Thrombozytopenie und wurden bei 73,9 % bzw. 60,9 % der Patienten festgestellt. Leukozytose wurde bei 21,7 % der Patienten festgestellt. Azithromycin oder Doxycyclin wurden zusätzlich zu Ceftriaxon verabreicht, nachdem die Diagnose Tsutsugamushi-Fieber gestellt worden war. Die mittlere Fieberreaktionszeit betrug 1,7 (±1,2) Tage. Alle Patienten wurden entlassen, nachdem das Fieber abgeklungen war. Die klinische Genesung und der Krankenhausaufenthalt verliefen ereignislos.

Schlussfolgerung: Aus der Studie kann geschlossen werden, dass sich Tsutsugamushi-Fieber nach dem schweren Erdbeben von 2015 als wichtige Ursache für Fieberkrankheiten in Nepal herausgestellt hat und daher eine kontinuierliche Überwachung im Gesundheitswesen erfordert. Tsutsugamushi-Fieber sollte bei Patienten mit akutem, undifferenziertem Fieber in Betracht gezogen werden und kann durch einen empfindlichen Test bestätigt werden, da charakteristische klinische Befunde nur in wenigen Fällen auftreten. Ein Befall der Umgebung von Notunterkünften mit Nagetieren erhöht das Risiko, sich mit Tsutsugamushi-Fieber anzustecken, und eine solche Vorgeschichte erhöht den klinischen Verdacht bei der Diagnose. Azithromycin und Doxycyclin sind wirksame Antibiotika. Eine geeignete Diagnose und Behandlung kann die Komplikation von Tsutsugamushi-Fieber auch in ressourcenarmen Umgebungen verringern.