Kardiovaskuläre Pharmakologie: Offener Zugang

Abstrakt

Erworbene Ventrikelseptumruptur mit chirurgischer minimalinvasiver Okklusion

Yi Tang

Der Ventrikelseptumdefekt (VSD) ist die häufigste angeborene Herzerkrankung[1]. Ein erworbener VSD ist sehr selten, eine Ventrikelseptumruptur (VSR) ist eine seltene Komplikation eines stumpfen Thoraxtraumas (BCT) bei Kindern [2-4].

Ein 1 Jahr und 9 Monate alter Junge stellte sich mit einem 5 Stunden zurückliegenden stumpfen Brusttrauma vor. Der Säugling wurde am Krankenbett einer Notfall-Echokardiographie unterzogen. Die Ergebnisse waren wie folgt: trichterförmiger muskulärer Ventrikelseptumdefekt, die Öffnungsdurchmesser der linken und rechten Herzkammer betrugen 1,0 cm bzw. 0,5 cm, die Farbdoppler-Fluidbildgebung zeigte einen bidirektionalen Shunt zwischen der linken und rechten Herzkammer (Abbildung 1), schwere Trikuspidalinsuffizienz, leichte pulmonale Hypertonie, ein geringer Perikarderguss, die Dicke des Myokards war ungleichmäßig und keilförmig, was dem muskulären Ventrikeldefekt entgegengesetzt war. Die Breite der breitesten Stelle betrug etwa 1,1 cm, die der schmalsten Stelle etwa 0,57 cm, die Dicke der dünnsten Stelle 0,3 cm und die linke Herzkammerwand war bei der wiederholten Echokardiographie leicht erweitert. Das Elektrokardiogramm zeigte eine pathologische Q-Welle und eine ST-Strecken-Hebung. Die CT-Aufnahme des Brustkorbs zeigte eine doppelte Lungenkontusion.

Muskuläre Teile des Ventrikelseptumdefekts wurden unter Kontrolle eines transösophagealen Echokardiogramms verschlossen, das Aneurysma der linksventrikulären Hinterwand repariert und unter Herz-Lungen-Bypass eine Mitralklappenplastik und ein Verschluss des Foramen ovale mit einer Naht durchgeführt. Während der Operation wurde festgestellt, dass der Ventrikelseptumdefekt etwa 1,0 cm von der Spitze entfernt war, der Shunt des rechten Ventrikels 0,6 cm betrug und zwei Öffnungen neben der Oberfläche des linken Ventrikels lagen, 0,6 cm darüber und 0,3 cm darunter. Die gegenüberliegende linksventrikuläre Hinterwand des Ventrikelseptumdefekts war leicht nach außen gewölbt, fühlte sich ungleichmäßig dick an mit einem Gefühl von Spaltung und war etwa 1,5 cm lang. In der Ansicht des linken Ventrikels zeigten sich im vorderen Papillarmuskel teilweise gerissene Chordae tendinosa, einen Prolaps der vorderen Mitralklappe und einen schwebenden Rand. Sowohl das unmittelbare transösophageale als auch das transthorakale Echokardiogramm zeigten nach der Operation keinen Restshunt. Nach einem halben Monat Nachuntersuchung war der Fall weiterhin symptomfrei. Am 16. Tag nach der Operation sank die Blutsauerstoffsättigung, der niedrigste Wert lag bei 27 %, er war in einem kritischen Zustand und es wurde eine endotracheale Intubation durchgeführt, das Labor zeigte eine schwere Anämie. Seine Patienten beschlossen, die Behandlung abzubrechen.