Zeitschrift für Leber

Abstrakt

Eine verwirrende Komplikation der Leberbiopsie: Erster Fallbericht über die Aussaat/Implantation eines hepatozellulären Karzinoms 9 Jahre nach der ursprünglichen Leberbiopsie

Yasir Alazzawi und Sevant Mehta

Die Häufigkeit der Aussaat/Implantation eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) nach Leberbiopsie oder Radiofrequenzablation (RFA) ist nicht gut dokumentiert, wird aber als gering eingeschätzt. Mit Einführung der Immunsuppression ist das Risiko gestiegen und die meisten Aussaatstellen sind Brustwand und Bauchmuskulatur. Wir berichten über den ersten Fallbericht einer HCC-Aussaat 9 Jahre nach der ersten Leberbiopsie. Bei
einem 66-jährigen Mann mit Leberzirrhose infolge einer Hepatitis C-Virusinfektion und langer Alkoholgeschichte wurde bei seiner Ultraschalluntersuchung eine Leberläsion festgestellt. Er unterzog sich einer perkutanen Leberbiopsie, die 2006 ein hepatozelluläres Karzinom ergab. Anschließend wurde der Patient 2006 einer Lebertransplantation von einem an Herzversagen verstorbenen Spender unterzogen.
Der Verlauf nach der Transplantation verlief ereignislos und der Patient begann mit einer dualen Immunsuppression, darunter Tacrolimus und Mycophenolatmofetil in akzeptablen Konzentrationen während der gesamten Behandlungsdauer. Alle Routine-Nachuntersuchungen einschließlich CT-Scan, Leberbiopsie, Leberfunktionstests und Krebsvorsorgeuntersuchung verliefen unauffällig und das Alphafetoprotein (AFP) lag im akzeptablen Bereich, abgesehen von einem leichten Anstieg des AFP Anfang 2015.
Sein erhöhter AFP-Wert weckte die Sorge vor einem HCC-Rezidiv und seine Untersuchungen auf mögliches Rezidiv oder Metastasen waren negativ, einschließlich CT-Scan von Brust, Bauch und Becken. Später im Jahr 2015 stellte sich der Patient bei seinem Hausarzt vor und klagte über Schmerzen und Schwellungen im rechten oberen Quadranten, weshalb er sich einer Exzisionsbiopsie der Haut unterzog. Der Hautknoten wurde vollständig reseziert, hatte einen Durchmesser von 1,5 cm und war 10-15 cm vom ursprünglichen HCC entfernt. Die pathologischen Ergebnisse der Probe zeigten, dass es sich um ein metastasiertes hepatozelluläres Karzinom handelte, das das subkutane Gewebe mit negativen Rändern betraf. Die Immunfärbungen waren positiv für Heppar1-Immunfärbungen und nicht eindeutig für Glypican 3. Dies stellt eine lokale Ausbreitung des ursprünglichen HCC 9 Jahre nach der Leberbiopsie dar. Dieser Befund wurde auch bei der Überprüfung der Bilder des ursprünglichen HCC und des neuen metastasierten HCC bestätigt, die zeigten, dass es die gleiche Spur der Leberbiopsie aus dem Jahr 2006 aufweist.
Dieser Fallbericht soll Hepatologen und Allgemeinmediziner für das Risiko einer HCC-Implantation in der Haut sensibilisieren und eine Routineuntersuchung während der Klinikbesuche zusätzlich zu den Hautscreeningbesuchen beim Dermatologen in Betracht ziehen. Weitere Forschung ist erforderlich, um die Regel der Immunsuppression bei der Ausbreitung und Implantation von HCC zu untersuchen.