Zeitschrift für Bluterkrankungen und Transfusionen

Abstrakt

Ein Fall von Uterusadenomyose, der zwei Tage nach einer induzierten Abtreibung zur raschen Entwicklung einer Blutgerinnungsstörung führte

Nishimoto M, Fujioka T, Saito M, Saito S, Kurakata M, Sugawara J, Yaegashi N und Sugiyama T

Gelegentlich wird über Fälle von Uterusadenomyose berichtet, bei denen es durch Infektion, Operation, Fruchtbarkeitsbehandlung, Abtreibung oder Entbindung schnell zu einer disseminierten intravaskulären Gerinnung kommt, aber über diese Erkrankungen ist wenig bekannt. Wir haben einen Fall von Uterusadenomyose untersucht, bei dem die Patientin 2 Tage nach der Kürettage nach einem verhaltenen Abort eine schnelle Blutgerinnungsstörung entwickelte. Eine 39-jährige Japanerin suchte mit sekundärer Amenorrhoe eine Privatklinik auf und war in der 11. Schwangerschaftswoche. Drei Tage später wurde bei ihr ein verhaltener Abort diagnostiziert und sie wurde am Tag nach der Kürettage mit starken Bauchschmerzen in unser Krankenhaus eingeliefert. Sie klagte über Schmerzen im Unterleib und Schmerzen von den Hüften bis in beide unteren Extremitäten. Die transvaginale Ultraschalluntersuchung ergab eine diffuse Uterusadenomyose in der hinteren Uteruswand, und in der Gebärmutterhöhle war kein verbleibendes fötales Gewebe mehr sichtbar. Die Laborbefunde bei der Aufnahme zeigten nur eine leichte Erhöhung der WBC-Zahl, jedoch waren die Werte von D-Dimer und Fibrinabbauprodukten ungewöhnlich hoch. Nach dem Krankenhausaufenthalt besserten sich die Symptome unter Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika und die am nächsten Tag eingeholten Laborbefunde zeigten eine ausgeprägte Blutgerinnungsstörung, eine Verschlechterung der Nierenfunktion, eine verringerte Thrombozytenzahl und eine erhöhte LDH-Konzentration. Im CT war keine erkennbare Thrombose zu sehen und im MRT wurde eine diffuse Uterusadenomyose in der hinteren Gebärmutterwand mit einem unregelmäßigen Bereich mit hoher Intensität festgestellt. Bei der Patientin wurde eine Mikrothrombose bei Uterusadenomyose diagnostiziert und eine totale Hysterektomie durchgeführt. Die Operationsbefunde zeigten eine leichte Endometrioseverwachsung im hinteren Uterus. In der Gebärmutterhöhle wurden Zottenkomponenten bestätigt. Die Histopathologie zeigte eine diffuse Blutung im Interstitium der Uterusadenomyose und eine Fibrinthrombusbildung. Bei der Patientin wurde eine intratumorale Thrombose infolge einer Uterusadenomyose diagnostiziert. Die Blutgerinnungsstörung und die Verschlechterung der Nierenfunktion der Patientin besserten sich nach der Operation schrittweise. Der Patient machte stetige Fortschritte und wurde 10 Tage nach der Operation entlassen.